抄録
１）on demand 型反応としての止血系：血管破綻は重篤な結果を招来するため、ヒトの身体は巧妙な止血システムを具備している。この止血反応は【凝固系】と【血小板系】によって営まれているが、この２つの系は互いに増幅しあいながら、血管破綻というイベントに緊急に応答し、まずは【止血】し、そのあと血栓を【トリミング】し、そしてその損傷部位を【修復】する。すなわち止血系は、一連の時間的スペクトラムを持った生体反応であり、これが作動するのは血管破綻の時のみに、"on demand方式"で反応する。２）ボトムアップ式の止血系： "on demand型"反応をするために、止血のコマンドは、末梢循環をくまなく巡っているセンサー役因子が出す。たとえば外因系のイニシエーター；_VII_因子は、内皮（_-_）のところに発現している組織因子と複合体を形成し、外因系をスイッチオンする。また最小の細胞である血小板は、最も血管の縁を流れることを強いられているが、それは内皮細胞が剥離し、コラーゲンが露呈されると、直ちにこれに粘着できるという知恵につながる。血小板もまたセンサー細胞なのである。このように止血系は指揮者のいるオーケストラ方式ではなく、室内楽的様式で応答する。３）糖尿病における止血系の複合異常とその対策：このように、ヒトの止血系は、血管破綻の部位（すなわち血管の無いところ）でのみ作動するようになっているが、さらに、血管内皮細胞はＰＧＩ２や、ＮＯ、トロンボモデュリン（ＴＭ）などを発現し、もっと積極的に止血反応を制御している。逆にいうと、この血管内皮細胞による止血制御能が破綻すると、上記の「止血」、「血栓トリミング」、「修復」の全てのステップに異常を来たし、血栓傾向となる。その代表的疾患が糖尿病であるが、さらに糖尿病では、内皮機能不全にともなう二次的な止血異常に加えて、糖代謝異常そのものに伴う止血系の偏奇もあり、したがって、糖尿病患者の血栓予防には、糖代謝コントロールに加えて、内皮機能、凝血機能、動脈硬化、脂質異常、高血圧などを総合的に評価し、抗血小板剤、抗凝固剤など中心に複合的、重層的に対応することが重要である。
