抄録
糖尿病は成因により、１型糖尿病と２型糖尿病に大別される．１型糖尿病は臨床像によって、さらに、劇症１型糖尿病、急性発症典型例、緩徐進行１型糖尿病に亜分類される．緩徐進行１型糖尿病（slowly progressive IDDM；SPIDDM）は我が国の小林によって確立された疾患概念で、発症時にはインスリン療法を必要とせず、２型糖尿病の臨床像を示すが、膵島細胞抗体（ICA）やGAD65抗体が持続陽性で、経過とともに内因性インスリン分泌の低下をきたし、インスリン依存状態へ進行する１型糖尿病を指す．インスリン依存状態に進行したSPIDDMは重篤な糖尿病性合併症を併発することが多く、予後も不良のことが多い．一方、SPIDDMを早期に適切に診断して治療すれば、膵島破壊の進行を抑制することが可能で、いつまでも良好なコントロールを維持することができ、合併症を起こすことなく、高いQOLを維持しつつ、人生を全うできる．SPIDDMを早期に診断して適切な治療を行うことはきわめて重要と言える． SPIDDMの診断にはGAD65抗体の測定がなにより重要であるが、陽性であっても全てがSPIDDMとは限らない．私たちの成績では抗体価が10U/ml以上であることが重要であり、これに加えて、年令やHLA、Ｃ-ペプチドの経過などが参考になる． SPIDDMの治療にはスルフォニル尿素薬（SU薬）を用いるべきではなく、早期よりインスリンを使用する．私たちは、1994年より、SPIDDM患者にSU薬とインスリンを投与して経過を調べる前向き研究（Tokyo study）を行ってきた．その結果、SU薬投与群に比べ、インスリン投与群では膵島ベータ細胞の破壊が緩やかであること、すなわち、インスリンによって膵島ベータ細胞破壊が抑制されることが確認された． 本講演では、SPIDDMの概念、診断、治療について、最先端の考え方をわかりやすく概解説する．
