抄録
【はじめに】人工膝関節置換術後の理学療法を行う上で膝関節可動域の獲得は重要な要素の１つである。今回、我々は人工膝関節置換術後の屈曲可動域に影響を及ぼす因子の中から、矢状面のＬａｘｉｔｙに注目し、屈曲可動域の獲得に及ぼす影響を検討した。【対象】１９９８年２月から２００２年４月の４年２ヶ月間に当院でセメントレス人工膝関節置換術を施行し、術後６ヶ月以上経過した症例４４例５３関節。獲得した屈曲可動域により、７０度から９５度をＡ群（７例）、９６度から１０５度をＢ群（１３例）、１０６度から１１９度をＣ群（１０例）、１２０度以上をＤ群（２２例）の４つのグループに分類した。機種はＤｅｐｕｙ社のモービルベアリング型ＬＣＳ人工膝関節システムを使用し、臨床上愁訴のない症例を対象とした。なお術後のプロトコールは、術後１週まではダングリングなどの自動関節運動を行い、２週以降は理学療法士による他動的関節可動域訓練を行った。【方法】メドメトリック社製ニーアースロメーターＫＴ２０００を使用し、測定肢位は背臥位にて膝屈曲３０度及び７５度を指定角度とし、前方１３３Ｎの前方引出し力及び後方８９Ｎの後方引出し力を加えた。それぞれ３回ずつ測定を行い、前後方向総変位量（ｔｏｔａｌ Ａ-Ｐ ｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔ、以下ＴＤ）の平均を比較検討した。測定誤差は０．５mm以内であった。なお統計学的解析にはＳｃｈｅｆｆｅ法を用いた。【結果】３０度におけるＴＤの平均値はそれぞれＡ群６．８、Ｂ群６．８、Ｃ群１０．３、Ｄ群８．２、であり、７５度におけるＴＤの平均値はＡ群５．９、Ｂ群４．７、Ｃ群６．５、Ｄ群６．０、（単位はmm）であり、４群間において有意な差は認められなかった。（Ｐ＞０．０５）【考察】人工膝関節置換術後の関節可動域に影響を及ぼす因子として、術前可動域や軟部組織のテンションバランス、インプラントのデザインなどが挙げられている。その中で、矢状面でのＬａｘｉｔｙは、膝関節可動域に大きく影響すると言われているｒｏｌｌ-ｂａｃｋを反映すると考え検討を行った。しかし、今回の結果からモービルベアリング型インサートを用いた人工膝関節置換術後において矢状面でのＬａｘｉｔｙの屈曲可動域への直接的な影響は認められなかった。このことから術後の後療法において、前後のＬａｘｉｔｙに対するアプローチは可動域獲得には直接つながらず、むしろむやみに前後のＬａｘｉｔｙを大きくすることは、関節の不安定性を引き起こす危険性があると考える。今後はＰＣＬ温存・切除の影響や内外反のＬａｘｉｔｙ、術前の可動域や個体差を考慮した検討も加えていきたい。【結論】モービルベアリング型インサートを用いた人工膝関節置換術後において矢状面でのＬａｘｉｔｙは、術後屈曲可動域に直接影響を与えないことが示唆された。
