抄録
【はじめに】当院では医学的管理下にある症例の早期離床を図ることを目的にベッドサイド専従の理学療法士（以下PT）を3名配置している。当院の過去の調査より脳外科は他科に比べ離床が遅延する傾向にあったため，より早期の離床，ADL能力改善を促す目的で2002年1月より脳外科担当制を開始した。くも膜下出血（以下SAH）術後症例に対して脳外科ベッドサイド専従PT（以下専従PT）導入前後で治療効果を比較検討した。【対象と方法】2000年4月から2001年12月までにSAHにて脳外科入院，開頭クリッピング術後理学療法施行し退院(死亡退院除く)した42名と2002年1月から9月までの33名を対象とした。調査項目はSAH発症から1)PT処方，2)PT開始，3)端坐位開始，4)車椅子乗車開始，5)歩行練習開始までの各日数と，6)PT実施期間，7)在院期間，8)自宅退院率，9)歩行獲得率，10)退院時ADL状況(Barthel Index(以下B.I))であり，診療記録により後方視的に調査し両群で比較した。専従PT導入後の試みとしては，1)医師回診・カンファレンスへの参加，2)医師・看護対象の勉強会開催，3)リハビリテーション総合計画書作成，などを行ったが，上記期間における術式・術後管理等の脳外科的治療及び離床後の後療法は同様に行われた。【結果】(1)対象者の背景：対照群42名(男性9名，女性33名・平均年齢62.8歳)，専従群33名(男性13名，女性20名・平均年齢61.2歳)であり，両群の年齢，重症度分類(H&Kgrade)，動脈瘤の部位の比率，初診時JCSに有意な差は認めなかった。(2)各日数の比較：両群間で差が見られた項目は1)発症から処方5.1日/3.1日(p<0.001)，2)発症から開始5.5日/3.5日(p<0.01)，6)PT実施期間99.5日/63.4日(p<0.01)，7)在院期間104.5日/69.4日(p<0.01)であり専従群で有意な短縮を認めた。その他の項目の3)発症から端坐位開始(14.5日/9.0日)，4)発症から車椅子開始(15.7日/12.6日)，5)発症から歩行練習開始(22.6日/19.9日)までの期間に関しては両群間で有意な差を認めなかった。(3)転帰・ADL獲得に関して：8)自宅退院率50.0%/63.6%，9)歩行獲得率54.8%/66.7%，10)B.I60.5点/72.5点は両群間で統計上の有意な差を認めなかったが，いずれも専従群で高値を示す傾向にあった。【考察とまとめ】専従群でPT実施期間と在院期間において有意な短縮，さらに自宅退院率，歩行獲得率，ADL能力に改善傾向を認めた。この理由として，専従PT導入後1)治療計画を提出し転帰先を早期から意識した取り組みが他部門との連携のもとで強化できたこと，2)回診やカンファレンスに参加し，医師や看護とのコミュニケーションの場が増えたことで，術後集中管理下にある患者の病態把握・安静度確認が容易となり，脳血管攣縮期からの早期離床・ADL拡大が定着したことで廃用症候群予防，合併症予防が図れたためと考える。
