抄録
【はじめに】一般に中枢神経疾患患者や高齢者では，骨折などをきっかけに移動手段の低下が見られる場合もあり，自宅復帰が困難となる症例も存在する．そこで今回，当院における中枢神経疾患を有する骨折患者を対象に，骨折前と退院時における屋内移動手段の変化・復帰先について調査を行ったので報告する．
【対象および方法】対象は2002年3月から2003年11月の間に当院を退院し，既往に中枢神経疾患を有する骨折患者のうち，調査可能であった27例，平均年齢78.1歳とした．診断名，既往歴，合併症，痴呆，移動能力，復帰先等をカルテより調査し，骨折前と退院時の移動手段について，維持されていた症例を維持群，低下していた症例を低下群に分け，比較検討を行った．
【結果】年齢に関しては維持群18例67%，平均年齢76.3歳，低下群9例33%，平均年齢81.6歳であり，両群間に有意差が認められた(P<0.01)．
疾患別内訳・既往歴・Brunnstrom stage(以下，BRS)・下肢非荷重期間・痴呆度の比較では両群間に有意な差は認められなかった．
合併症の比較では，維持群では安静度に影響を及ぼす合併症は認められないか，短期間で緩解していたが，低下群では脳梗塞再発や誤嚥性肺炎，鬱，再骨折などが認められ，訓練頻度にも影響を及ぼしていた．訓練頻度（理学療法実施単位数を予定単位数で除し百分率で表した数）の比較では，維持群は100%15例，90%以上2例で，低下群では100%2例，90% 以上5例，80%以上2例となり，両群間で有意差が認められた(P<0.01)．
復帰先に関しては，維持群は自宅15例83%，転院2例11%，施設への入所1例6%であり，自宅復帰に際し家庭訪問を実施したのは3例20%で、全例新たに自宅改修を行っていた．低下群では自宅7例78%，転院1例11%，施設への入所が1例11%で，家庭訪問を実施したのは6例67%となっており，全例新たに自宅改修を実施しており，低下群でも多くが住宅改修等を実施し自宅復帰していた．
【考察】今回の調査にて，移動手段低下の原因として，年齢・訓練頻度が関係していることが示唆された．訓練頻度に関しては，移動手段低下群には、合併症として重度の誤嚥性肺炎・痴呆などが認められた．これらの結果より、主病名が骨折であっても，チームとしてさらに嚥下評価の徹底を図る必要性を再認識した．また重度痴呆で拒否のある症例に関しては，活動性の維持向上のために，訓練場面のみでなく病棟での過ごし方等も他職種と共にアプローチしていく必要性を感じた．
