抄録
【はじめに】
近年整形外科手術後の深部静脈血栓症（以下DVT）の報告が散見されるようになり,その予防や離床においてPTの関与する機会が増している。今回健常人では比較的稀とされる膝蓋靭帯皮下断裂再建術後に肺梗塞を発症した若年者の症例を経験したので報告する。
【症例紹介】
23歳男性。身長：158cm。体重：75kg。職業：学生。H15/1/31自転車にて走行中土手より転落し受傷。当院搬送され膝蓋靭帯皮下断裂診断にて入院。
【経過】
H15/2/4術前PT開始。2/6膝蓋靭帯再建術予定するも腰麻開始後呼吸抑制となり中止。2/14再建術施行。翌日よりCPM40度開始。2/16CPM後呼吸苦出現。CT上左右肺動脈の広範囲肺塞栓・一部梗塞を認め,血栓溶解療法開始。2/20PT再開。左下肢腫脹著明,左膝関節疼痛++,等尺性収縮不十分,膝関節屈曲60度。（PT-INR0.94,
BMI30.04）。2/24酸素off。2/26CT上肺動脈内血栓減少。抗凝固療法開始。3/3下肢静脈造影にて左下腿に血栓を認めた。術後3週目の3/4より離床許可。1/3PWBより歩行訓練開始。COMBIT CB-2(MINATO製)を用い等尺性運動,他動的ROMを進めた。3/23独歩にて退院。5週目より外来通院開始。膝関節ROM時絞厄感を伴う疼痛強く屈曲85度,WBI0.16。(PT-INR1.83,BMI29.64)。8週目肺動脈内血栓消失。歩行時疼痛軽減してきたためergociserEC-5000(ステアクライマータイプ)開始。10週目WBI0.6となり伸展不全消失。11週目まで筋力増強見られWBI0.96となるもその後維持できず測定値不安定であった。18週目ランニング許可。遠心性収縮を伴う階段降段時や大腿四頭筋最大収縮時の疼痛持続していた。24週目正座可能。33週目WBI1.0（PT-INR2.26,BMI25.83）。疼痛なく走行・ジャンプ動作可能となりPT終了となった。
【考察】
今回DVTによる肺梗塞発症によって術後安静期間が延長され,術後の問題点として,術創周囲の絞厄感と疼痛によってROM・筋力の改善が遅延した。これに対し,階段昇段動作を目的としたステアクライマータイプの運動負荷訓練が有効であり,P-F関節への負担を軽減した定量的筋力増強訓練と下腿への側副血行路促進が図れたと考える。膝蓋靭帯再建術後の予後は比較的良好とされ本症例においても正座及び余暇的スポーツ復帰が可能となった。本症例におけるDVT発症は,受傷時のBMI高値に加え,手術延期によるギプス固定期間の延長,手術侵襲等の要因が考えられ,術前から予防策としてPT programの重要性が再認識された。
