抄録
【目的】成人脳性麻痺者（以下成人CP）における二次障害としての脊柱変形は、運動機能やADLの低下、呼吸機能障害などに影響を与えるとされる。しかし、成人CPにおける脊柱前後彎の特徴やその関連因子についての報告は少ない。本研究の目的は、脊柱の形態的特徴を明確にし、脊柱起立筋の筋厚および加齢との関連性を明確にすることである。
【対象と方法】本研究は京都大学医学部倫理委員会の承認を受け、保護者の文書による同意を得て行なった。重度心身障害児施設に入所し、GMFCSレベル3以下で自立座位が可能な成人CP18名（男性11，女性7、年齢19-60歳：平均39.9±12.1歳）を対象とした。端座位における矢状面上での脊柱の彎曲をインデックス社製Spinal Mouseを使用して計測し、胸椎後彎角度（Th1-Th12間の彎曲：以下THK）、腰椎後彎角度（Th12-S1間の彎曲：以下LK）、骨盤後傾角度（水平線と仙骨のなす角度：以下ST）を算出した。またTh8レベルにおける左右の最長筋の筋厚を超音波画像診断装置（東芝メディカル製SSA320A）により測定した。THK、LK、ST間の相互関係、及び脊柱各角度と年齢、身長、体重、BMI、最長筋の筋厚との関係についてPearsonの相関係数の検定を行なった。
【結果】対象者の各角度の平均はTHKが40.1±18.2度、LKが20.8±11.1度、STが8.7±15.0度であり、LKとSTは同年代の健常者の正常角度と大きく異なっていた。また、STとTHK（r=0.71, p<0.001）、STとLK（r=0.62, p<0.01）の間には正の相関が認められた。最長筋の筋厚とTHK（r=-0.46, p<0.01）・ST（r=-0.41, p<0.05）との間に負の相関が認められ、最長筋の筋厚が厚いものほど胸椎の後彎が少なく、骨盤後傾角度が小さかった。また、年齢とLK（r=0.49, p<0.05）・ST（r=0.54, p<0.05）との間に正の相関が認められ、年齢の高い対象者ほど腰椎後彎と骨盤後傾が強くなった。身長、体重、BMIと脊柱各角度との間には相関を認めなかった。
【考察】今回の結果から、自立座位が可能であるが移動動作が制限される成人CPでは、骨盤後傾に応じた脊柱後彎が生じていることが明らかになった。また、最長筋の筋厚が大きいと胸椎後彎や骨盤後傾が減少していることから、最長筋を含む脊柱起立筋の筋萎縮を防ぎ筋厚を保つことが、脊柱のアライメントを維持する上で重要であると考えられた。年齢と腰椎後彎の間の関係は、加齢による脊柱後彎の進行を示唆している。
