抄録
【背景】破裂脳動脈瘤によりくも膜下出血（SAH）を発症した患者の多くは、脳動脈瘤再破裂予防のための外科的処置とSAH自身に対する保存的療法を経て、急性期病棟から直接在宅退院する。しかし、その一部は急性期治療の後にもリハビリテーション（リハ）訓練を要することがある。
【対象と方法】破裂脳動脈瘤によりSAHを発症した患者で、急性期の外科的治療を終了した後にもリハ訓練を要した症例で、2004年1月から同年7月までに当院回復期リハ病棟から退院した5例（女5；発症時年齢：58-74、平均64.7歳）を対象とし、リハ開始時と退院時のFIMを中心に、その転帰にかかわる諸因子を検討した。
【結果】全例、病前ADLは自立しており、発症から退院までは6週～16週（平均11.8週）であった。リハ開始時のFIMは126点中18～83（平均40.2）点、退院時は29～125（平均85）点であり、FIMの改善は11～87（平均44.8）点であった。
1.動脈瘤部位別のFIM改善度：右内頚動脈-後交通動脈分岐部動脈瘤では、2例は41、83点から発症後6週目の退院時には94、123点まで回復しており、1例は急性期治療中に脳血管攣縮、脳室腹腔シャント術を必要とする水頭症などが生じ、18点から29点の改善であった。右中大脳動脈動脈瘤の1例は初期には軽度の左不全片麻痺と左視空間無視があり、FIMは38点であったが、発症後15週目の退院時には125点、他の1例では脳血管攣縮と水頭症を生じ、21点から16週目の退院時に54点に改善したのみであった。
2.FIM評価項目別の改善度：セルフケアは42点中6～23（平均12.8）点から10～42（平均28.8）点、排泄コントロールは14点中2～14（平均4.8）点から2～14（平均11.6）点で、5例中4例が14点まで回復、移乗は21点中3～12（平均7.2）点から5～21（平均14.8）点、移動は14点中2～8（平均3.2）点から2～13（平均7.6）点、コミュニケーションは14点中2～11（平均5.8）点から4～14（平均10.0）点で、2例が14点まで回復、社会的認知は21点中3～15（平均6.0）点から6～21（平均12.2）点で、2例が21点まで回復した。
【考察と結論】破裂脳動脈瘤によるSAH患者の転帰には、SAH自身による脳実質への影響のみでなく、脳内血腫、遅発性脳血管攣縮とそれに伴う脳梗塞、正常圧水頭症などが強く影響することが指摘されているが、ここで報告した5例でもこれらを確かめることができた。また、今回のFIM評価項目別の検討では、症例数は少ないが、排泄コントロール、次いでセルフケア、コミュニケーション能力などが改善しやすい傾向を示した。
