抄録
【はじめに】当院では，2004年1月より人工股関節置換術の手術において，前側方アプローチでのMIS-THAが導入されている．その結果，術後の理学療法において従来法による後側方アプローチとの間に違いが出たのでここに報告する．
【手術目的】手術侵襲や術後疼痛の低減化，それによる術後理学療法と入院期間の短縮化，後方脱臼の不安が少なく外見上の術創が小さいなど患者自身の精神的負担の軽減化，などを目的に導入され，早期歩行，早期ADLの獲得が可能となる．
【手術方法】大転子近位端から2cm遠位を中点とし，近位後方から遠位前方に，大腿骨長軸に対し約30°の傾斜をつけた8cmの直線状皮切を行う．大腿筋膜を筋線維方向に切開し，中殿筋前1/4と小殿筋の一部を大転子付着部より切離する．前方の関節包をT字切開し，下肢を伸展-外旋し骨頭を脱臼させる．
【禁忌肢位、運動】伸展-外転-外旋．術後3週目までは中殿筋訓練禁止．
【症例紹介】平成16年1月から10月までに，術後PTを実施した8例を対象とした．平均年齢67.4±19歳，性別は女性7例，男性1例．診断名は，変形性股関節症5例，大腿骨頭壊死2例，脱臼性股関節症1例．術前の歩行状態は独歩6例，杖歩行2例．疼痛は軽度～中等度であった．
【理学療法】ドレーン抜去後より歩行器歩行開始．疼痛の許す範囲で全荷重も可．ROM，筋力訓練も疼痛が増強しない範囲で愛護的に実施．脱臼予防装具は不要で，自己体交も許可している．
【結果】脱臼した症例はなく，術後2～3日で歩行器歩行開始し，洋式トイレ動作も自立であった．退院時歩行状態は全員杖歩行で，疼痛もほぼ消失していた．術後退院までの平均日数は30.1±18日（最短23日、最長38日）であった．
【まとめ】8例という少ない症例数だが，従来法と比較して様々な利点があった．最大の利点は，術後疼痛が少なく後方脱臼しにくいため，術後2～3日目から歩行器での洋式トイレ動作が自立し，衣服着脱もしやすかった．従来のような術後の制限がないので，患者負担が非常に少なく，看護師の業務軽減も図れた．術前の状態によって個人差はあると思われるが，前側方アプローチでのMIS-THAは，患者にとって苦痛の少ない入院生活が送れる手術方法かと思われる．今後，長期的な経過観察を続けることで従来法との相違点を確認する必要があるだろう．
