抄録
【目的】重症呼吸機能低下患者におき早期離床指導が望まれる。酸素吸入下運動療法導入困難であった患者に対しNPPV使用下呼吸運動療法指導を行った。これらの経過を評価考察する。
【方法】】69歳 男性 主病名：肺気腫、肺繊維症、間質性肺炎 既往歴：両耳難聴・狭心症・.糖尿病、網膜症（両眼光覚弁）神経症 社会歴：喫煙(ex)飲酒(ex).職業：元土木作業員 KeyPerson：妻
【経過】胸部症状主体に妻の介護生活を送っていた。呼吸内科院内転医後肺線維症・肺気腫に伴う胸部症状と診断、在宅酸素療法導入外来呼吸リハビリ指導開始し安定を得た。2003年間質性肺炎発症入院テロイドパルス療法NPPV使用下呼吸管理施行後病棟歩行訓練を開始した。退院指導中肺炎罹患、治癒後NPPV使用下運動療法開始座位安静時(O2=2l)SPO2=94PR=14二分間足踏み後（O2=4l）SPO2=76PR=33歩行(O2=6l) 30秒にてSP2=91呼吸苦にて中断NPPV使用下足踏み（NPPV STmode IPAP8.0 EPAP4.0 PR14 O2＝1l）にて呼吸苦消失し病室内歩行(15m)が可能となり呼吸状態の安定呼吸筋肉痛の改善を得た。NPPV使用により歩行訓練が可能となりNIPPV使用下呼吸介助ストレッチ運動指導を開始、58病日目酸素吸入下運動療法開始する。パニック機会減少し69病日目に20病日の経過により6MD150mまでの改善を得て退院となる。その後近医転医、治療方針変更（“本人に負担のかかる指導は避ける”）に伴い運動療法中断安静療養となり気胸併発感染性呼吸不全にて死亡される。
【NPPV使用下運動療法症例選択開始時期決定条件（井上医師方針）】1、炎症反応の正常値化・病状の安定を確認
2、ベッド上座位保持10分間可能、酸素吸入下SPO2 90%以上。3、酸素吸入のみでは低酸素血症、呼吸苦にて運動療法が困難でありNPPVを使用し症状および機能評価の改善が確認される。4、運動療法の支障になる整形的疾患を合併していない。5、本人および家族の同意が得られる症例。
【方法（井上医師方針）】1、NPPV使用下座位訓練・ポータブル座位訓練2、延長電源コード・マスクホース接続NPPV使用下室内歩行、病棟内歩行3、理学療法室NPPV使用下呼吸筋ストレッチ体操、下肢筋力トレーニング4、酸素吸入下歩行訓練、呼吸苦・パニック時NPPV使用5、NPPVよりの離脱
【考察】1、酸素療法下運動療法指導困難な症例に対し延長コードと延長ホースを接続するのみの簡便なNPPV使用下指導を行い良好な経過を得た。2、失明、難聴がありNPPV機器自体を認識することは困難であったがマスク着用、主治医の同席により速やかなパニックよりの回復を得られた。3、6分間歩行検査にて100mを記録するにいたり心理的依存よりの離脱が認められたが在宅に移行するにあたり再度依存が強く確認された。4、モチベーションの維持に注目する必要性が高い。
