抄録
【目的】人工呼吸器を装着し、長年ベッド上生活を送る筋萎縮性側索硬化症(ALS)の患者を担当し、理学療法の一つとして四肢の関節可動域運動(ROM-ex.)および検査(ROM-t.)を行った。開始当初いずれも自動運動不能であり、既に中～重度の四肢関節拘縮を呈していたが、若干の改善がみられたので報告する。【方法】対象はALS患者6名。男性3名。女性3名。年齢22～77歳。人工呼吸器装着年数平均4.7年。方法としてROM-ex.を、週1または2回の20分間、1年4ヶ月実施し、約3ヶ月毎に四肢のROM-t.を行った。【結果】開始当初平均ROM（最低値～最高値）は、肩屈曲右42.5±13.1°（25～65）左35.8±7.9°（20～45）、肩外転右55±13.5°（30～70）左51.7±8.0°（40～65）、肘屈曲右93.3±25.9°（65～145）左85±8.2°（75～100）、手背屈右27.5±39.1°（-60～45）左34.2±11.3°（15～50）、股屈曲右55±7.1°（40～60）左48.3±6.9°（35～55）、股外転右22.5±6.3°（15～30）左16.7±6.2°（10～30）、膝屈曲右61.7±21.1°（30～95）左59.1±21.5°（30～90）、膝伸展右-7.5±7.5°（-20～0）左-4.2±3.4°（-10～0）、足底屈右65.8±3.4°（60～70）左60.8±6.1°（50～70）であった。改善がみられたのは各症例以下の通り。症例A：左肩屈曲40°→45°（開始時から1年3ヶ月経過）症例B：左肩屈曲35°→60°（1年）、右肩外転60°→70°（6ヶ月）、左股屈曲50°→60°（6ヶ月）症例C：左肩屈曲35°→40°（6ヶ月）症例D：右肩屈曲30°→45°（8ヶ月）、左肩屈曲45°→50°（3ヶ月）、左股屈曲45°→60°（3ヶ月）症例E：左肩外転55°→65°（6ヶ月）、症例F：右肩屈曲25°→35°（6ヶ月）、左肩屈曲20°→50°（8ヶ月）、右膝屈曲75°→90°（6ヶ月）、左膝屈曲70°→75°（6ヶ月）。【考察】6症例とも中～重度の拘縮があり、開始当初は改善困難と思われた。日頃のベッド上のポジショニングは、30～45°傾斜のギャッチアップ、左右の30°側臥位、背臥位（両肩内旋、前腕回内、下肢伸展位）である。この肢位に合わせた関節の可動範囲になった結果と考えられる。一方、6例中5例の肩関節屈曲で改善がみられた。これは肩関節が他に比べて体位交換、着替え時に動かされやすい関節であり、かつ運動学的にも自由度の大きい関節であるため、関節包内軟部組織・肩関節周囲筋の伸張性が維持されていたためと考える。治療効果も開始から6ヶ月ぐらいにかけて出現したが、その後は現状維持であった。ただ今後もROM-ex.を続けなければ進行も予想される。【まとめ】長期臥床で中～重度の関節拘縮を呈するALS患者のROM-ex.を行った。即効性はないが、肩関節で改善がみられた。今回改めて拘縮が進行する前段階での、ROM-ex.、ポジショニング等の予防対策の重要性を痛感した。
