抄録
【目的】骨粗鬆症における脊椎圧迫骨折(以下圧迫骨折)患者は高齢者に多い．臨床症状は、無症状のものから日常生活動作に障害をきたすものまで様々である．当院では保存療法,体幹装具着用下にて可及的早期に離床させることを目指しているが、起き上がり時に強い腰背部痛(以下疼痛)を訴え、プログラムが停滞することが多い．我々は疼痛が起き上がりを阻害し長期臥床を生じさせていると考え、今回、圧迫骨折患者の起き上がり方により疼痛及び起き上がり自立までの日数に差異があるか否かを検討した．
【対象】2008年3月から10月の間に当院にて新鮮圧迫骨折と診断され入院し、本研究の趣旨を説明し、同意を得た患者18名(男性4名,女性14名、平均年齢73.7±11.7歳、体幹装具軟性12名,硬性6名、受傷椎体第8,11,12胸椎,第1から第4腰椎)．神経症状を伴う者は対象から除外した．いずれの対象者も鎮痛消炎剤を服用しており、受傷前には起き上がりが自立していた．
【方法】体幹装具着用下に患者にベッド上仰臥位から端坐位まで起き上がりを行わせた．口頭指示及び介助は行わなかった．測定項目は起き上がり方法,起き上がり時の疼痛,起き上がり自立までの日数とした．起き上がり方法は、仰臥位から側臥位を経て端坐位になる方法(以下側臥位法)と仰臥位から長坐位を経て端坐位になる方法(長坐位法)の2つに大別した．起き上がり時の疼痛はVASにて測定した．起き上がり方と疼痛,起き上がり自立までの日数をMann‐WhitneyのU検定を行い危険率5％未満を有意とした．
【結果】起き上がり方法は側臥位法11名61％,長坐位法7名39％であった．起き上がり方法と疼痛,起き上がり自立までの日数において有意な差は認められなかった．
【考察】今回の検討では、圧迫骨折患者における疼痛が少ない起き上がり方法,早期に起き上がりが自立できる方法は見出せなかった．圧迫骨折の疼痛に対し、直接的に除痛を図る運動療法についての報告は見当たらない．体幹装具は起き上がり時に対する制動低下が疼痛を誘発する一つの要因と考えられる．また起き上がり方法は、筋力,バランス能力,可動性が関与し、加齢による退行現象があると言われている．体幹装具着用での起き上がり動作は受傷以前の起き上がり方法を阻害するのではないかと考えられる．今後は各身体部位の使いかたが起き上がり動作に関連しているものと考え、圧迫骨折患者の安静期間および理学療法の介入方法についての調査を行い、早期離床を図れる方法を検討していきたい．
