抄録
【目的】繰り返し殴打による、第2～5指のMP関節背側軟部組織の損傷に伴う指伸筋腱脱臼はboxer’s knuckleと称され、多くのプロボクサーに認められる．しかし、理学療法（以下PT）介入の報告は少ない．今回、試合を間近に控えた現役日本ランカーであるプロボクサーのboxer’s knuckleに対してPTを試みたので報告する．
【症例紹介】31歳 男性 身長176cm 体重69.8kg 職業：プロボクサー（日本スーパーウェルター級7位：当時）本症例報告の目的を説明し、書面にて同意を頂いた．
【現病歴】日本ランク1位の選手と対戦し、試合中右拳で相手の頭を殴打し受傷．利き手で強打出来ず、試合にも惜敗する．試合後、第2～3指MP関節周辺に疼痛増強、腫脹（＋）、第2指伸筋腱尺側にズレ（＋）．医務室にてboxer’s knuckleと告げられ、固定処置される．3週間の安静にて疼痛半減したものの握りに違和感残存．この時点でランク3位の選手から対戦オファーあり．受傷日から試合日まで12週間しかなく、拳に不安残っていたが、敗戦の悔しさから受諾する．しかし、この後十分な改善みられず、受傷後6週、試合まで6週となって当院受診、PT開始となる．
【初期評価】主訴：とても拳で打撃できない．NRS：安静時1～2（打撃したら間違いなく8以上予測されるとのこと） 腫脹：第2～3指MP関節背側（＋） X－P：骨傷（－） CRP：0.02mg/dl 握力：右50kg（左55kg） MP関節屈曲にて第2指に伸筋腱の尺側脱臼認められ、違和感強く訴えあり．joint playにタイト感あり．
【経過】安定性・可動性・筋出力の向上など、関節機能の再獲得を目指したPTを施行した．併行して軟部組織の損傷ダメージの治癒促進を目的に低出力超音波療法を実施した．初期設定は3MHz、パルス波20％、強度0.5W/cm2、10分/1回として4～5回/週実施した．実施3週後にNRS安静時0(朝1～2)となったため、漸増的に打撃練習開始．試合前には損傷部位をサポートするよう工夫したテーピングを実施した．試合には判定勝ちし、アフターフォローにより疼痛・腫脹は最低限に抑えることが出来た．
【考察】boxer’s knuckleは、指伸筋腱を固定している矢状索と骨間筋腱帽で構成されるhoodが損傷されることが原因とされるが、このhoodはMP関節屈曲の安定化にも大きく関与している．また、intrinsic muscleとextrinsic muscleの共同運動を可能にし、指のバランスの保持にも重要な役割を果たしている．指伸筋腱が融合している関節包が断裂していることも多い．疼痛だけでなく、出力の低下・違和感を訴えるのはこのためと考えられる．複雑な指背腱膜構造の理解がPT実施にも要求される．重症度にもよるが、保存的に関節機能の回復が図られ、組織再生の治癒過程が促進されれば、選手にとって非常に有益である．今後症例数を増やすとともに、適切なPT・超音波の設定・予防テーピング法など更なる検討をしていきたい．
