抄録
【目的】
当院血管外科において，腹部大動脈瘤（以下AAA）に対する介入時期にばらつきがあり，離床開始が遅延する面を認めた．そこで術前から介入し，術後の離床を円滑に進める取り組みを始め，一応の成果を得たので報告する．
【方法】
2007年4月から2008年9月の期間に，当院血管外科にてAAAに対して切除再建術を待機的に施行した73例（男性57例，女性16例，平均年齢74±7歳）を対象とし，術前非介入群（以下A群；男性31例，女性5例）と介入群（以下B群；男性26例，女性11例）の2群に分け，以下の項目について検討した．調査項目は，年齢，性別，術後在院日数，手術からリハビリ開始日数，人工呼吸器装着時間，抜管後酸素投与時間，術後端座位開始日数，術後歩行開始日数，術後歩行自立獲得日数とした．
次にAAAに関して，術後1日目端座位開始，術後2日目歩行開始と設定しているが，両群ともに開始時期が遅延する症例も認め，その要因について検討した．
診療録より情報を得るにあたり，所属長の承諾を得，個人情報保護に配慮し研究を行った．
【結果】
両群間にて，年齢，性別，人工呼吸器装着時間，抜管後酸素投与時間，術後在院日数（A群13.9±4.9日，B群12.6±4.4日；p=0.057）に有意差は認めなかった．手術からリハビリ開始日数は，A群4.1±2.6日，B群-1.2±3.2日で，B群にて有意に短縮された(p<0.0001)．術後端座位開始日数は，A群2.3±1.2日，B群1.7±0.8日，術後歩行開始日数は，A群3.4±2.0日，B群2.0±1.0日で，ともにB群にて有意に短縮された(それぞれp=0.02,p=0.0008)．術後歩行自立獲得日数は，A群5.9±3.2日，B群4.4±2.8日で，B群にて有意に短縮された(P=0.02)．
次に離床遅延を来した要因について検討した．その結果，血圧低下（p=0.0054,＊昇圧剤持続投与を実施），嘔気・嘔吐（p=0.01）の症状を認めた症例において，離床遅延を認めた．発熱，術創部疼痛，低酸素血症，貧血，せん妄，イレウス等の有無と離床遅延に関係は認めなかった．
【考察】
術前より介入し，早期離床の意識づけを行うことで，術後円滑に介入でき，離床開始時期の短縮が図れ，その結果，早期に歩行自立が成されたと考えられる．早期に歩行自立が成されたことで，有意差は認めなかったが，B群にて術後在院日数の短縮傾向がみられた．
血圧低下と嘔気・嘔吐の2症状について離床遅延との関係を認めた．これらは麻酔等の影響が考えられ，チーム内で対策を立てることで，離床遅延を防げ，一層早期離床や術後日数短縮が成されると考えられる．
【まとめ】
術前より介入を行うことで，離床開始時期の短縮が成された．早期離床を妨げる要因として挙げられた血圧低下，嘔気・嘔吐の対策を立てることで，一層早期離床が成されると考えられる．
