抄録
【目的】 パーキンソン病（PD）の最多死因は肺炎であるが、喀痰喀出能力についての報告は少ない。今回、PDにおけるPCF（peak cough flow）とPF（peak flow）の、日常生活能力、重症度の乖離について調査、考察を行った。
【方法】 当院入院中のPD患者50名を対象とした。測定内容は1．PCF、PF：ピークフローメーターにフェイスマスクを接続しそれぞれ3回測定、2．PEmax、PImax：口腔内圧計を用いそれぞれ座位にて3回測定し、結果はいずれも最大値を採用した。また、3．起き上がりの可否：プラットホーム上での背臥位から端座位へ、左右それぞれ測定と、4．UPDRS、5．FIM、6．FAB、7．MMSも行った。著明なOFF時間帯を除いて、1～4は同一理学療法士が、5～7は各担当者が実施した。
統計処理は、SPSS Ver.11.5を用い、PCFと各項目間についてSpearmanの相関係数を求め、起き上がりの可否、およびHY stage間についてMann Whitney検定、Kruskai Wallis検定を行った。結果は全てp＜0.01をもって有意とした。
【説明と同意】 研究への参加および結果の取り扱い等に関しては、ヘルシンキ宣言に則り、紙面を用いて説明し署名にて同意を得た。
【結果】 PCF、PFのいずれも測定可能であった者は43名で、内訳は男性19名、女性24名であった。平均年齢は75.1（61～91）歳、平均罹患年数は6.4（0～21）年、HY stageでは2が11名、3が18名、4が12名、5が2名であった。各測定項目の中央値はそれぞれ、1．PCF：190（60～590）ml／min、PF：150（60～490）ml／min、（PCF－PF）／PFは0.29、2．PEmax：40（1～112）cmH 2 O、PImax：20（0～84）cmH 2 O、3．起き上がりが可能であった者は32名（74.4％）、4．UPDRSではADL：13（5～29）点、運動機能：31（10～51）点、ONとOFFの差：41名（95.3％）が0点、5．FIMでは運動項目：60（13～87）点、認知項目：26（8～35）点、6．FABは12（3～17）点、7．MMSは25（10～30）点であった。
PEmax、PImaxとPCF、PFは、それぞれ有意な中程度の相関が認められた（r＝0.503～0.669）。しかし、UPDRSのADL、運動機能はPCFと有意な中程度以上の相関が認められた（r＝－0.708、－0.598）のに対し、PFとは弱い相関しかみられなかった（p＜0.05、r＝－0.337、－0.303）。同様に、FIMの運動項目、認知項目でも、PCFとそれぞれ有意な中程度の相関が認められた（r＝0.632、0.617）のに対し、PFとは弱い相関しかみられなかった（p＜0.05、r＝0.400、0.321）。FABではPCFとのみ弱い相関が認められた（p＜0.05、r＝0.406）のに対し、PFとは相関関係が無く、MMS、年齢、罹患年数ではPCF、PFともに相関関係がみられなかった。
また、起き上がりの可否では、PCFで有意差が認められた（p＝0.003）が、PFにはみられず（p＝0.024）、同様にHY stage間でも、PCFで有意差が認められた（p＝0.000）が、PFにはみられなかった（p＝0.098）。
【考察】 咳嗽は深吸気後の声帯の閉鎖、急速な呼気といった協調的な運動が必要とされる。今回の結果では、PCFとPFは、PEmax、PImaxとそれぞれ有意に相関し、両者とも呼吸筋力の強さが必要であることが示された。しかし、PCFのみにUPDRS、FIMとの有意な相関関係や、起き上がりの可否、HY stage間の有意差が認められたことから、咳嗽能力には筋力のみではなく、PDの特徴的な症状である固縮や寡動、協調運動障害と、それに起因する自立度が影響すると考えた。
【理学療法学研究としての意義】 PDにおいては、努力性の呼気とは乖離した咳嗽能力の低下があり、その向上には多角的なアプローチが必要であることが示された。
