【目的】
肩関節に疾患を有する症例では，肩甲骨，鎖骨の動態に異常をきたしていることが多い．そのため，臨床場面では，セラピストが肩甲骨や鎖骨の動態を正確に把握し，適切な肩甲骨，鎖骨の運動を獲得することが重要である．一般に，肩関節疾患を有する患者における肩甲骨の異常運動としては，肩甲骨の内旋（外転），前傾，上肢挙上時の肩甲骨の挙上，下方回旋などが報告されており，上肢の挙上動作を行う上では障害となる．一方，肩甲骨の動態・アライメントに影響を及ぼす因子として，脊柱が後彎することで肩甲骨の前傾，内旋，下方回旋は生じやすくなるとされる．しかしながら，脊柱の回旋が肩甲骨，鎖骨の動態に及ぼす影響は明らかにはされていない．日常生活場面での上肢挙上動作には，体幹の回旋を伴っていることも多く，体幹回旋による影響を明らかにすることは臨床的に重要である．そしてこれらの情報は，より効果的な肩甲骨トレーニング開発の一助となると思われる．本研究の目的は，体幹回旋が上肢挙上時における肩甲骨・鎖骨の動態に及ぼす影響を明らかにすることである．
【方法】
対象は健常若年男性19名(20.9±0.7歳)とし，測定側は利き手上肢とした．測定には6自由度電磁センサーLiberty (Polhemus社製)を用いた．5つのセンサーを肩峰，三角筋粗部，胸骨，鎖骨中央，S2に貼付し，肩甲骨，鎖骨，上腕骨の運動学的データを収集した．測定動作は，座位での両上肢挙上動作とし，矢状面において3秒で挙上し，3秒で下制する課題を実施した．測定回数は，体幹回旋中間位・体幹同側(測定側)回旋位・反対側(非測定側)回旋位でそれぞれ3回ずつとし，その平均値を解析に用いた．体幹の回旋角度は、それぞれ30°に規定した。なお、解析区間を胸郭に対する上肢挙上角度30-120°として分析を行い，解析区間内において10°毎の肩甲骨，鎖骨の運動学的データを算出した．なお，肩甲骨，鎖骨の運動角度は，胸郭セグメントに対する肩甲骨・鎖骨セグメントのオイラー角を算出することで求めた．肩甲骨は内外旋，上方・下方回旋，前後傾の3軸とし，鎖骨は鎖骨前方・後方並進，挙上・下制の2軸として解析を行った．統計処理には，各軸における肩甲骨・鎖骨の角度を従属変数とし，体幹の回旋条件（中間・同側・反対側），上肢挙上角度を要因とした反復測定二元配置分散分析を用いた．有意水準は5%とした．
【説明と同意】
対象者には研究の内容を紙面上にて説明した上，同意書に署名を得た．なお，本研究は本学倫理委員会の承認を得ている．
【結果】
上肢挙上時の肩甲骨の外旋は，体幹を同側に回旋することで有意に増大していた (同側回旋位＞中間位＞反対側回旋位，体幹回旋主効果: p<0.01) 。また、肩甲骨の上方回旋も、体幹を同側に回旋することで有意に増大していた(同側回旋位＞中間位＝反対側回旋位，体幹回旋主効果: p<0.01)。肩甲骨の後傾は体幹中間位よりも両回旋位の方が増大していた(同側回旋位＝反対側回旋位＞中間位，体幹回旋主効果: p<0.05)。一方、上肢挙上時の鎖骨の後方並進は体幹を同側に回旋することで有意に増大していた (同側回旋位＞中間位＞反対側回旋位，体幹回旋による主効果: p<0.01)。鎖骨の挙上は体幹を反対側に回旋をすることで有意に増大していた(反対側回旋位＞中間位＞同側回旋位，体幹回旋主効果: p<0.01) 。
【考察】
本研究の結果，上肢挙上時に体幹を同側に回旋することで、肩甲骨は外旋，上方回旋が大きくなり，鎖骨は後方並進が大きく、挙上が小さくなることが明らかになった．体幹を反対側へ回旋させると、逆の傾向がみられた。これらの結果は，体幹の回旋状態が，肩甲骨の動態に影響を及ぼしていることを示唆している．体幹同側回旋に伴う，これら肩甲骨，鎖骨の動態は，肩関節疾患を有する患者にみられる異常運動とは逆の動態を呈していると思われる．体幹を同側に回旋することにより，肩甲骨が外旋方向に誘導され，肩甲骨周囲筋の筋力発揮が得られやすくなったことが影響している可能性がある．一方で、体幹を反対回旋した場合の上肢挙上時には、肩甲骨では上肢挙上には不利な方向へ運動が生じる傾向にあり、鎖骨では上肢挙上動作を代償する挙上運動が観察された。
【理学療法学研究としての意義】
肩甲骨の内旋，下方回旋の増加，鎖骨後方並進の減少は，肩関節疾患を有する多くの患者に特徴的にみられる．また，上肢挙上時の過度な鎖骨の挙上も，僧帽筋上部線維による代償的な肩関節挙上動作として多くみられる．これらの特徴を有する症例に対しては，体幹の回旋も取り入れながらプログラムを実施することで，正常に近い肩甲骨運動を促通し，より効果的に理学療法を進められる可能性がある．
