抄録
【目的】
慢性閉塞性肺疾患（COPD）は中・高齢者に多い慢性の肺症状をはじめ全身炎症性疾患として捉えられる。慢性の換気障害とガス交換障害のために動脈血低酸素血症や高炭酸ガス血症が生じ、高次脳機能への影響が考えられるがその報告は少ない。
そこで本研究ではCOPD患者の認知機能を評価し、肺機能、低酸素血症の有無、呼吸困難度さらに日常生活活動（ADL）との関係を検討することを目的として実施した。
【方法】
O大学医学部附属病院呼吸器外来に通院する60歳以上のCOPD患者で、内科的標準治療がなされ症状安定期にある39名（男性23名、女性6名）、平均年齢72.2±7.0歳を対象とした。
対象者の肺機能はVC 2.94±0.83L、％VC 94.5±21.13％、FEV1.0 1.35±0.62L、％FEV1.0 65.51±27.81％であり、GOLD分類の軽症7名、中等症21名、重症8名、最重症3名であった。なお、既に認知トレーニングを受けている症例、60歳未満の症例は対象より除外した。
評価はスパイロメトリーによる肺機能テストを実施し、パルスオキシメータにより低酸素血症の有無を観察した。認知機能は面接法にてMini-Mental State Examination(MMSE)30点満点、呼吸困難度はMedical Research Council（MRC）スケール、日常の活動性は日常生活活動（ADL）テスト身辺動作15点満点と移動動作15点満点を用いて評価した。
解析は肺機能（GOLD）の分類、低酸素血症の有無、MRCスケール各指標の程度ごとにMMSEの平均値を求め比較した。さらにMMSEと各指標の順位相関を求め検討した。また、MMSEの再現性を検討するために、2ヶ月間の観察期間をあけて症状の変化を認めなかった8名において再評価を実施した。
【説明と同意】
本研究はO大学医学部倫理委員会の承認を得て臨床研究として実施した。対象者には事前に口頭と文面にて研究内容と方法を説明し同意書を得た。
【結果】
1 MMSEの結果
全対象者の平均は25.3±2.3点であった。
2 MMSEの信頼性
8名において初期評価25.3±1.6点、2ヵ月後の再評価25.5±2.3点であり有意な差はなく、両評価の相関係数は0.80（P<0.01）であった。
3 MMSEと肺機能（GOLD）の分類との関係
GOLD分類の軽症26.0±2.2点、中等症25.7±2.6点、重症24.5±1.9点、最重症24.0±2.0点であり、それぞれ有意な差は認められなかった。
また、両指標の間の順位相関はrs＝－0.27（P<0.05）と低い関係であった。
4 MMSEと低酸素血症の有無との関係
低酸素血症無し（低酸素無群）26.1±2.4点、運動時低酸素血症有り（低酸素有群）23.9±1.9点、常時血酸素血症有り在宅酸素療法（在宅酸素群）24.1±1.4点であった。低酸素無群と低酸素有群および在宅酸素群との間に有意な差（P＜0.05）が認められた。
また、両指標の間に有意な順位相関rs＝－0.40（P<0.01）が認められた。
5 MMSEとMRCスケールとの関係
Grade1 26.7±2.2点、Grade 2 25.8±2.4点、Grade 3 23.9±1.6点、Grade 4 23.3±1.2点であった。Grade1と3および4、Grade2と3との間に有意な差（P＜0.05）が認められた。
また、両指標の間に有意な順位相関rs＝－0.51（P<0.01）が認められた。
6 MMSEと活動量との関係
MMSEとADLテスト（移動動作）平均8.3±3.2点との間に有意な順位相関rs＝－0.41（P<0.05）が認められた。しかし、ADLテスト（身辺動作）平均12.8±3.2点との間には有意な関係は認められなかった。
【考察】
MMSEの再現性はFolsteinら等の再検査法で報告があり、非常に高い信頼性が示されている。我々の今回の60歳以上のCOPD患者においても相関係数は0.80と高い信頼性が示された。MMSEは30点満点で評価され、認知障害のcut off値は23／24点が推奨されている。COPD患者の認知機能の平均値25.3±2.3点は軽度認知障害の疑いのあるレベルであるが、一般高齢者と同等レベルと考えられた。
しかし、MMSEは低酸素血症の有無、MRCスケールの程度で有意な差が認められ、また各指標との相関が認められた。さらに日常の移動動作の程度との間にも相関が認められた。この結果より低酸素血症を示す症例、動作時の呼吸困難が強い症例、日常活動レベルの低い症例ほど認知機能が低いことが考えられた。このことに共通する因子は活動性の低下と低酸素血症の存在であり認知機能に大きく関わっていることが考えられた。
【理学療法学研究としての意義】
今後、同対象者に運動療法を実施し、認知機能に対する運動療法の有効性を検討するための基礎データとして意義は重要である。
