抄録
【目的】 ADL能力には，運動制御機能，体幹・下肢の神経筋機能などの様々な因子が影響している．これらの各機能は，加齢に伴い器質・量的に低下し，ADL能力の低下や転倒の原因になりうる．さらに，入院高齢患者は，治療・安静による不活動が各機能・ADL能力の低下を加速させる可能性もある．このような患者に対して，理学療法士は，動作自立度の判定や能力改善のための介入が求められる．しかし，各機能は，互いに関連して動作を構成しているため，能力障害を起こしている要因を複数有している症例は，単一の機能指標のみでは，自立度の判定が困難となる．そのため，各機能指標を総合化した動作自立度の判定が必要である．ADLに影響を及ぼす歩行能力に関しては，下肢筋力やバランス能力など，各機能の基準値に関する報告が散見されるが，因子を総合化した上で，自立度を判定しているものは乏しい．本研究の目的は，高齢患者の歩行能力に影響を及ぼす因子を総合化し，その自立度を判定することを目的とした．【方法】 対象は，2004年4月から2011年3月の間に聖マリアンナ医科大学病院に入院し，リハビリテーション部に依頼のあった連続23499例中，後述する除外基準例を除いた65歳以上の高齢患者1075例(平均年齢75.7歳,男性68.2%)である．なお，全例が両脚での立位保持が可能な例とした．また，除外基準は，不良な心血管反応を示す例，片麻痺や運動器疾患，認知症を有する例とした．測定項目は，歩行自立度，下肢筋力，およびバランス能力指標である．歩行自立度は，歩行自立群（非監視下で50m以上連続歩行可能）と非自立群（監視もしくは介助を要する）の2群に選別された．下肢筋力の指標は，アニマ社製徒手筋力測定器を用い，検者は，座位にて下腿を下垂した肢位で等尺性膝伸展筋力を測定した．我々は，左右の平均値を体重で除した値を膝伸展筋力 [kgf/kg]とした．バランス能力の指標は，前方リーチ距離と片脚立位時間 (OLS)である．前方リーチ距離 [cm]として，我々は，指示棒を用いた前方リーチテストを採用した．OLS [秒]は開眼にて施行され，測定上限は60秒とした．なお，各測定に際して，我々は，十分な練習を被験者に施した後，2回実施し，その最高値を採用した．基礎疾患，年齢，身長，体重，およびBMIは診療記録より調査された．統計学的手法は，Mann-WhitneyのU検定，ロジスティック回帰分析，判別分析を用いた．まず，歩行自立群と非自立群間の各指標を比較した後，歩行自立度に及ぼす因子を抽出した．次にグループ化変数に歩行自立の可否，独立変数に抽出された因子を投入し，歩行自立度判定のための判別式を求めた．なお，統計学的判定基準は5%とした．【倫理的配慮、説明と同意】 本研究は，聖マリアンナ医科大学生命倫理委員会の承認を得て実施した （承認番号 ：第1967号）．本研究に際し，事前に患者に研究の趣旨，内容および調査結果の取り扱い等に関して説明し，同意を得た．【結果】 全1075例中，歩行自立群は854例，非自立群は221例であった．歩行自立群は非自立群に比し，膝伸展筋力（0.48vs0.27kgf/kg），前方リーチ距離（34.4vs24.8cm），そして，OLS（20.9vs2.30秒）全てにおいて高値を示した（p<0.001）．ロジスティック回帰分析の結果，歩行自立度に影響を及ぼす因子としては，膝伸展筋力，前方リーチ距離，およびOLSが抽出された(p<0.001)．各因子を投入した判別分析の結果，歩行自立度の判定の判別式は，z【＋；歩行自立 －；非自立】=（前方リーチ距離×0.125）＋（OLS×0.001）＋（膝伸展筋力×3.390）－5.563【正答率; 82.4% 誤判別率; 17.6%】で示された．【考察】 高齢患者の歩行自立度に影響を及ぼす因子は，膝伸展筋力，前方リーチ距離およびOLSであった．これらの因子を使用した判別式により，正答率82.4%の確率で歩行自立度の判定が可能であった．臨床場面において，ある因子は，基準値を満たしているが，他の因子が基準値を満たしていない症例が存在し，動作自立度の判定に困惑する場合がある．このような症例に対して，今回の検討で得られた判別式を使用することで，3つの因子の合力としての歩行自立度の判定が可能となる．しかし，判別式により，明らかになるのは，動作自立度のみである．そのため，治療プログラムの立案，効果判定をするためには，対象者の各機能の把握・ADL能力との関連を考察し，先行研究により報告されている各基準値との比較・検討が必要と考えられた．【理学療法学研究としての意義】 本研究結果は，高齢患者の歩行自立度を判定する判別式を表した．この判別式は，82.4%の確率で動作自立度の判定が可能であった．これらの結果は，高齢患者への理学療法実施に関する歩行動作の自立度の判定，治療プラグラムの立案，効果判定および目標設定の一助になるものと考えられた．
