抄録
【はじめに、目的】 バランス能力の評価の一つとしてリーチ動作があるが，高齢者に対して行う場合，立位保持ができず実施困難となることがある．その際に座位で評価を行う場合が多いが，座位と立位のリーチ動作を関連づけた研究は少ない．そこで本研究は，リーチ動作時の骨盤傾斜角に着目した．リーチ距離と骨盤傾斜角との関係から，座位リーチ動作時の骨盤傾斜角が，立位リーチ動作にどのように反映するかを検討し，高齢者に対する有用な評価，エクササイズの基礎資料を作成することを目的とした．【方法】 対象：肩関節90度以上の屈曲，外転が可能で，既往歴に脳血管障害のない女性12名，男性5名(年齢76.3±6.2歳)を対象とした． 方法：リーチ距離の測定には，伸縮可能な指示棒を用いた． 1)前方リーチ：座位の開始肢位は，耳垂から下ろした垂直線上に肩峰・大転子が位置するよう設定した．指示棒を両手で持ち，肩関節90度屈曲位で可能な限りリーチを行い，移動距離を測定した．立位での開始肢位は，耳垂から下ろした垂直線上に肩峰・大転子・外果前方が位置するよう設定した．座位時同様に両踵が離床しないよう可能な限りリーチを行い，移動距離を測定した． 2)左右側方リーチ：開始肢位は前方リーチ時と同様．指示棒をリーチ側の手で持ち，肩関節90度外転位で両足部が離れないよう可能な限りリーチを行い，移動距離を測定した．立位では座位時と同様に，リーチ反対側の足部外側縁が離床しないよう可能な限りリーチを行い，移動距離を測定した． 3)骨盤傾斜角：ASISとPSISにマーキングし，前方リーチではASISとPSISを結ぶ延長線と床面とが成す角を側方から，側方リーチでは両ASISを結ぶ延長線と床面とが成す角を前方から，被検者から2m離れ，ASISの高さに位置したカメラで撮影し，写真上で測定した． 測定は2回実施し，リーチ距離の最大値を採用した．統計処理は座位と立位におけるリーチ距離，リーチ距離と骨盤傾斜角の関係性についてピアソンの相関係数を用い，座位・立位リーチにおける骨盤傾斜角の差について二元配置分散分析方法を用い，いずれも有意水準は5％とした．【倫理的配慮、説明と同意】 へルシンキ宣言に基づき，被験者には測定前に研究内容を十分に説明し，書面にて同意を得た．【結果】 1)平均骨盤傾斜角(度)座位→前6.9±5.3 右6.3±6.8 左5.4±5.9立位→前6.8±5.0 右1.5±4.5 左2.9±4.0 2)平均リーチ距離(cm)座位→前9.3±6.3 右7.5±4.5 左8.4±4.8立位→前10.0±6.5 右9.7±5.5 左11.1±6.5 3)リーチ距離における座位と立位の関係側方リーチでは座位と立位のリーチ距離に正相関(右ｒ=0.68左ｒ=0.67)が認められた(ｐ<0.05)が，前方リーチでは認められなかった．4)リーチ距離と骨盤傾斜角の関係座位ではリーチ距離と骨盤傾斜角に正相関(前ｒ=0.55右ｒ=0.66左ｒ=0.76)を認めた(ｐ<0.05)が，立位では認められなかった．5) 骨盤傾斜角における座位と立位の差側方リーチ時の骨盤傾斜角は座位(右側6.3±6.8左側5.4±5.9)に比べ，立位(右側1.5±4.5左側2.9±4.0)の方が有意に小さかった(ｐ<0.05)．【考察】 今回の結果より，座位側方リーチでは，リーチ側に骨盤側方傾斜するほど立位リーチ距離が延長するということが示された． 座位での側方リーチ時の骨盤傾斜は，リーチ反対側腹斜筋群が働くことで生じるとされている．また立位リーチ動作では，リーチ側の腹斜筋群と脊柱起立筋の関与が報告されている． 一方，前方リーチでは，座位リーチ動作の骨盤傾斜は立位側方リーチ距離に影響を及ぼしづらいということが示された．座位での骨盤傾斜は，体幹筋が関与していると考えられているが，立位リーチ動作は体幹筋と共に下肢筋が関与しており，下肢の安定性のもと体幹，骨盤を前傾させリーチ動作を行うとされている． 以上のことより，側方リーチでは座位リーチ時の骨盤傾斜と立位リーチ動作は共に体幹筋が関与しているため関係性が認められ，前方リーチでは座位リーチ時の骨盤傾斜と立位リーチ動作の関与する要因が体幹，下肢筋と異なることから関係性が認められなかったものと考える． 高齢者に対して，座位での側方リーチ動作を評価，治療として行うことは有用であり，その際に骨盤傾斜角も考慮すべき因子であると考えられる．本研究より，5ないしは6度のリーチ側への骨盤側方傾斜が得られれば，立位で平均値以上のリーチ距離を得られる可能性が示唆された．治療としてリーチ動作を用いる場合，座位時の骨盤傾斜角の拡大を促すことで，立位リーチ距離の延長に繋がる可能性が示唆された．【理学療法学研究としての意義】 高齢者の方に対し，座位評価で，立位評価結果や動作を推測することを可能としたことは，理学療法研究にとっては有意義であると考える．
