抄録
【はじめに、目的】 臨床において、足底板を用いることで足部アライメントを修正し、荷重位における膝関節の運動調整を行うことは少なくない。足底板の特徴として距骨下関節の回内、回外角度を調整することで荷重運動連鎖における膝関節運動に影響を与えることが効果要因の一つと考えられている。しかし足底板処方時の距骨下関節運動と膝関節運動を関連づけた研究は少ない。本研究の目的は、フィンランド製足底板の使用が利き足（主にボールを蹴る側の足）と軸足（非利き足）に分けて荷重運動連鎖における距骨下関節運動の一指標としての下腿後足部関節角度の変化と膝関節運動にどのような影響を及ぼしているか、臨床上、足部および膝関節の安定性評価に用いられる片脚スクワットを利用して検証した。【方法】 神経学的、整形外科的に既往のない健常男性10名（平均年齢34.5±5.2歳、身長169.8±5.5cm、体重67.3±6.4kg）を対象とした。動作課題は片脚スクワット動作とし、両上肢は胸の前で組んで、膝屈曲角度は至適角度とした。スクワット動作の速度は、メトロノームを使用して1回2秒とした。計測は、三次元動作解析装置VICON MX(VICON社製、カメラ8台、sampling rate 100Hz)にて行った。反射マーカーの貼り付けはOxford Foot ModelおよびPlug-in-gait下肢モデルの同時採用とし被験者の体表に48個のマーカーを貼り付けて運動を計測した。計測は、裸足（以下Bare）とフィンランド製足底板（以下Finsole）の2条件として、各条件において5回スクワット動作を実施、中3回を分析に使用した。なおFinsoleは対象者の片脚スクワット動作が視覚的に安定するよう距骨下関節のアライメントを調整して作成、両面テープにて足底に固定した。測定データから各条件における、１）後足部回内外変動量、２）後足部回内外絶対角速度、足部セグメントを基準とした外側膝マーカーの変動量を３）膝関節の側方変動量として算出、利き足と軸足に分けて比較検討した。統計学的解析はWilcoxonの符号順位検定を用いた。有意水準は5％未満とした。【倫理的配慮、説明と同意】 対象者には、実験前に口頭と書面で本研究の目的、実験手順、考えうる危険性等を十分に説明し、内容について十分に理解を得た、その上で参加に同意したものは同意書に署名し実験に参加した。【結果】 １）後足部回内外変動量は利き足においてBare群14.7±3.7°、Finsole群13.5±3.8°、軸足ではBare群12.0±5.9°、Finsole群11.7±7.0°で利き足、軸足ともにBare群よりもFinsole群の値が低かったが、有意差はなかった。２）後足部回内外絶対角速度は利き足においてBare群47.8±13.8°、Finsole 群43.0±12.8°、軸足ではBare群37.1±14.3°、Finsole群43.0±18.9°であった。利き足のみBare群よりもFinsole群の値が低かったが有意差はなかった。３）膝関節の側方変動量は、軸足では2群間に差はなかったが、利き足では、Bare群20.7±6.3mmとFinsole群16.4±7.3mmとの間に有意差が認められ（p＜0.05）、Finsole使用時で有意に膝関節の側方変動量が小さかった。【考察】 利き足では、Finsoleの後足部回内外変動量および足部回内外絶対角速度が減少した際に膝関節の側方変動量が有意に小さかった。この結果から、Finsoleの使用が距骨下関節の回内および回外の運動制御に影響を与え、下肢荷重連鎖における膝関節の側方安定性向上の可能性が示唆された。利き足だけが膝関節側方移動量が小さかった理由として、前原は、利き足は動作をする足であり器用さを要求され、軸足は、体重を支え姿勢の維持を役目とするとしている。このような理由から、支持性に優れている軸足よりも、利き足への影響の方がより大きく、膝関節の側方変動量が減少したのではないかと考える。また後足部関節角度変化をさらに明らかにするため、今後は距骨下関節運動に関係する下腿筋群の活動変化の検討も必要である。【理学療法学研究としての意義】 膝関節の機能障害に対して、距骨下関節のアライメントを修正するだけでなく、運動調性を修正するためにFinsole使用の有効性が考えられた。
