抄録
【はじめに、目的】 歩行可能な脳性麻痺（CP）児・者でも筋力は健常児・者より弱く筋容量も小さいと言われている．下肢の選択的随意運動の障害や筋の弱化も遠位ほど強く出現する．そのためCP児・者は日常生活で足関節を十分に活用していないと考えられる．しかし，足関節底屈筋トレーニングをすることで，歩行機能が改善するという報告のほか，筋容量が増加すると報告されている．健常成人が強いけりだし歩行をすると，足関節底屈力積が増加すると同時に股関節のモーメントや力積が減少し，足関節と股関節にはトレードオフの関係があると言われている． CP児・者に見られる変形性股関節症は，未発達な股関節の上に過用や誤用によって助長される二次障害の1つであり，歩行機能を失う原因の1つである．日々の歩行の中でけりだしを改善することは股関節への負担を軽減し，歩行機能の維持につながる可能性があると考えた． そこで今回は片麻痺CP児・者における歩行時の足関節と股関節の運動力学的関係を明らかにすることを目的とした．【方法】1．対象 地域の普通学級に通学している10ｍ以上の連続歩行が可能な片麻痺CP児・者3名（14，11，10歳の男子）と年齢を合わせた健常児・者3名（コントロール群）を対象とした．2．方法および計測 計測には3次元動作解析装置Motion Capture( Motion Analysis社製)，床反力計（AMTI社製）2枚，赤外線カメラ10台（サンプリング周波数200HZ）を用いた．対象者に反射マーカーをヘレンレイズマーカーセットに従って貼付し，床反力計の上を歩く練習を十分に行わせた後，裸足での通常歩行を記録した．データの処理にはオルソトラック（ver.6.5.3）を用いた．歩行は左右それぞれの接地時から接地時までを一歩行周期とし，矢状面での下肢関節可動域および運動力学的指標として足関節と股関節における矢状面の関節モーメント（Nm/Kg）と関節パワー（W/kg）を算出した．関節モーメントはピーク値を算出した．関節パワーは歩行周期に出現するピークカーブについて，立脚初期の股関節伸展筋による推進力をH1，股関節の制動力H2，股関節屈筋による推進力H3とした．足関節でも同様に，下腿三頭筋による制動力A1，下腿三頭筋による推進力A2とし，それぞれのピーク値および足関節・股関節パワー比（A2/H3比）を算出した．A2/H3比はけりだしにおける足関節底屈と股関節屈曲の関与の割合を示し，足関節の寄与率が股関節に対して高い程高値を示す． 統計学的検討には，健常児・者の非利き下肢データ（コントロール群）および片麻痺CP児・者の麻痺側および非麻痺側データを対象者ごとに左右5歩行周期分用いた．年齢を合わせたコントロール群とCP児・者の比較を，Kruskal-Wallisの検定およびSteel-Dwassの多重比較により行った．有位水準は5％未満とした．【倫理的配慮、説明と同意】本人および保護者に研究について説明し書面にて了解を得た．本研究は研究倫理委員会で了承された（2011P02）．【結果】 コントロール群，CP者の非麻痺側，麻痺側の各々における足関節底屈モーメントピーク値は，14歳では1.52，1.58，1.61，11歳では1.19，1.19，1.16で各々有意差を認めなかった．10歳では1.80，1.23，1.06でコントロール群に比して非麻痺側，麻痺側の順で有意に低値を示した．股関節屈曲モーメントピーク値は，14歳は-0.13，-0.27，-1.09，11歳では-0.49，-0.35，-0.71でコントロール群に対して麻痺側は有意に低値を示し，10歳では-0.47，-0.42，-0.56で有意差はなかった． A2パワーピーク値は，14歳は3.03, 3.22，3.16で有意差はなく，11歳では，2.82，2.61，0.34，10歳では5.16，2.73，1.74でコントロール群に比して非麻痺側，麻痺側の順で有意に低値を示した．H3パワーピーク値の14歳は各々0.35，0.72，0.93, 11歳では0.45，0.80，2.02でコントロール群に比して非麻痺側，麻痺側の順に有意に増加し，10歳は1.02，1.08，0.94で有意差はなかった． A2/H3比は， 14歳では8.8，4.5，3.6，11歳では6.8，3.6，0.2，10歳では5.2，2.6，1.9となり，コントロール群に比して非麻痺側，麻痺側は有意に低値を示し，麻痺側は非麻痺側より低値を示す傾向にあった．【考察】 A2/H3比の結果から，CP児・者は歩行の推進力として麻痺側，非麻痺側ともに足関節ではなく股関節を過剰に活用していることが示唆された．また健常児・者及びCP児・者の非麻痺側においてもA2/H3比は年齢が高いほど高値を示し，足関節は成熟に時間を要することが推察される．【理学療法学研究としての意義】 CP児・者の歩行における足関節と股関節の運動力学的関係から二次障害を予防しうる理学療法の可能性を示唆した点が臨床的に意義深い．
