膝前十字靭帯再建術後の全荷重開始時期の違いによる術後成績の検討

2週全荷重と3週全荷重の比較

抄録

【はじめに、目的】膝前十字靭帯（ACL）再建術後に荷重制限を設けている施設が多い．しかし，全荷重開始時期に関しては各施設で異なり，未だ統一した見解はない．我々は術後4週にて全荷重を開始し術後リハビリテーション（リハ）を慎重に行うことで良好な術後成績を得たことを報告（2005年本学会）した．さらに，術後3週にて全荷重を開始するも変わらず良好な術後成績を得られたことを報告（2007年本学会）した．そこで今回，更に全荷重開始時期を1週早め，術後3週群と2週群で術後成績を比較検討したため，以下に報告する．【方法】2002年12月～2011年6月までに膝屈筋腱を使用した解剖学的2ルートACL再建術を行った596例のうち，同一術者にてACL再建術のみが施行され，12ヶ月以上経過観察が可能で，再鏡視し得た110例を対象とした．半月板縫合術を同時に施行した例，50歳以上の例，後十字靭帯損傷合併例，ACL再断裂例は除外した．2004年1月より3週で許可した68例（男性45例，女性23例，31.3±8.4歳：3週群）と，2008年4月より術後全荷重を2週で許可した42例（男性24例，女性18例，31.0±7.9歳：2週群）で術後成績を比較検討した．但し，術後リハプログラムでは全荷重開始時期以外はほぼ同一とした．検討項目は，術後6，12ヶ月での膝伸筋の患健比（60°/s），受傷前と術後12ヶ月時のTegner activity score，術後12ヶ月時の膝前方制動性の患健側差，再鏡視時の移植腱の状態，入院期間とした．なお，膝伸筋力は等速性筋力測定器Ariel，膝前方制動性はKT-2000を用いて測定した．再鏡視時の移植腱の状態については，移植腱の太さ，緊張，滑膜被覆の3項目を総合し，Excellent，Good，Fair，Poorの4段階で評価した．統計処理に関しては，術後6，12ヶ月での膝伸筋の患健比（60°/s）と，Tegner activity scoreは，それぞれ反復測定による二元配置分散分析，χ²検定を用いた．また，術後12ヶ月時のKT-2000患健側差 ，再鏡視時の移植腱の状態，入院期間はMann-WhitneyのU検定を用いた．統計学的検討にはSPSS Statistics 17.0Jを使用し，有意水準は危険率5％未満とした．【倫理的配慮、説明と同意】本研究の個人情報の取り扱いは当院の個人情報保護規定に則り実施した．【結果】術後6，12ヶ月での膝伸筋の患健比はそれぞれ2週群67.3±2.9％，82.9±2.6％，3週群70.2±2.2％，83.0±2.1％であり，筋力回復の変化量に有意差はなかった．受傷前と術後12ヶ月時のTegner activity scoreの平均値は，それぞれ2週群は6.26が6.26，3週群は5.91が5.88であり，両群にともに有意差はなかった．術後12ヶ月時のKT-2000患健側差は2週群0.13±0.7mm，3週群0.07±0.6mmであり有意差はなかった．再鏡視時の移植腱の状態は2週群はExcellent 31例（73.8％），Good 9例（21.4％），Fair 2例（4.8％），3週群は Excellent 41例（60.3％），Good 27例（39.7％）であり，有意差はなかった．入院期間は2週群22.4±5.6日，3週群25.7±3.2日であり，2週群で有意に短かった（p＜0.05）．【考察】矢状面断において脛骨は水平面に対し10°程度後方傾斜しているため，膝関節荷重時に脛骨は大腿骨に対し前方剪断力として働き，移植腱へのストレスが増大するとの報告が散見される．しかし，全荷重開始時期は各施設で異なり，可及的早期から5週程度で行なわれており，統一された見解はない．そこで当院では術後の全荷重開始時期を術後4週から開始し，3週，2週へと変更させ術後成績を比較検討してきた．全荷重開始時期を早めたことで術後早期の活動性が上がるため，膝伸筋の筋力回復とTegner activity scoreにおいては2群間に差があると仮定したが，本研究では有意差はなかった．KT-2000患健側差と再鏡視時の移植腱の状態においては2群間に差がなかったことから，術後2週で全荷重を開始しても膝関節の不安定性の増大や移植腱への悪影響がないことが分かった．また，入院期間に関しては2週群の方が有意に短かった．以上より，術後2週での全荷重開始が許容されることが示された．【理学療法学研究としての意義】ACL再建術に関する臨床研究の報告は多数存在するが，全荷重開始時期の違いによる比較検討されたものは少ない．ACL再建術後の全荷重開始時期を3週と2週で比較検討した結果，少なくとも膝関節の不安定性の増大や移植腱への悪影響がないことが分かった．また，入院期間は有意に短縮できることが分かったことからも本研究は有意義だったと思われる．