抄録
【はじめに、目的】肺癌開胸肺切除症例（以下、肺切例）の身体機能評価は、術後肺合併症予測などに使用される。肺切例術後早期における6分間歩行距離（以下、6MWD ）、やQuality of Life（以下、QOL）の低下は報告されている。しかし、肺切例における身体機能とQOLの関係を示した報告は散見しない。本研究の目的は、肺切例の身体機能とQOLの回復経過と、それらの関係を調査することとした。【方法】対象は2011年9月から2012年5月の間に当院で肺癌に対する開胸肺葉切除を受けた症例とした。評価時期は、入院中に手術前後、退院後は呼吸器外科定期フォローに合わせて2週後、１か月後までの4回とした（以下、PRE、POST、2W、1M）。評価項目は、6MWD 、階段昇段テスト（以下、階段）、QOL評価としてEORTC-C30質問紙の日本語版（下位項目：Global health status、以下GH、Functional scales、以下FS、Symptom scales、以下SS）を実施した。統計解析は6MWD、階段とQOL下位項目との関連度をみるためにスペアマンの順位相関係数を求めた。すべての検定における有意水準はp<0.05とした。統計解析のためにSPSS15.0（SPSS Japan）を用いた。【倫理的配慮、説明と同意】当院の倫理委員会で承認の得られた同意文章を患者に渡し、文章および口頭よる十分な説明を行い、患者の自由意思による同意を文章で得た。【結果】症例は17名で、左上葉切除5名、左下葉切除2名、右上葉切除5名、右下葉切除5名。男性10名、女性7名。年齢：65.2±7.4歳、BMI：22.4±2.3。術前の呼吸機能検査はVC：3.39±0.8L、％VC：113.5±15.3％、FEV1：2.6±0.8L、%FEV1：70.7±8.8％。身体機能とQOL評価の回復経過を以下に示す。6MWDとQOLのGHとFSのPhysical functioning（以下、PF）、はPOSTで低下を認め、経過とともに改善した（6MWD：POST；84％、2W；92％、1M；95％）、（GH：POST；63％、2W；70％、1M；89％）、（PF：POST；77％、2W；79％、1M；89％）。階段はPOSTで低下を認め、1Mでも低下が持続した（階段：POST；71％、2W；73％、1M；71％）。SSのFatigueとDyspnoea、はPOSTで症状が増加し、1Mでも持続していた。（Fatigue ：POST；3.1倍、2W；2.69倍、1M；2.16倍）、（Dyspnoea： POST；5.5倍、2W；4.19倍、1M；3.53倍）。身体機能とQOLの相関関係を以下に示す。6MWDとQOLのGH 、PF、Dyspnoea、Fatigueにおける、POST、2W、1Mの間には有意な相関関係を認めなかった。階段とQOLのGH 、Dyspnoea、Fatigueにおける、POST、2W、1Mの間には有意な相関関係を認めなかった。階段とQOLのPFは、2W、1Mに有意な相関関係を認めた（POST： r=0.447、p=0.072）、（2W ：r=0.546、p=0.023）、（1M ：r=0.510、p=0.036）。【考察】1Mまでの6MWDと階段の回復経過には差が生じた。この差は両者における運動負荷量の違いにより生じたことが考えられた。QOLの下位項目の回復過程には差が生じた。GHは全体的なQOLを表すものであり、SS、FSと一致しないことが考えられた。術後に評価した6MWDとPFには有意な相関関係を認めなかったが、階段は、2Wと1MでPFと有意な相関関係を認めた。PFは「荷物の運搬、連続歩行、日常生活動作などに、どの程度支障があるか」という質問項目であり、階段は肺切例の退院後の日常生活動作への支障の程度を把握できる可能性があることが考えられた。【理学療法学研究としての意義】肺切例における1Mまでの6MWDと階段の回復過程には差が生じた。階段昇段テストはPFと相関があり術後の身体機能評価として有用である可能性が示唆された。
