抄録
【はじめに】 尿失禁は生命に関わることはないものの，生活の質（Quality of Life: QOL）に多大な影響を与えることが報告されている．1940年代にアメリカの産婦人科医ケーゲルが骨盤底筋を収縮させることで産褥期の尿失禁を防止できることを報告している．しかし，骨盤底筋強化の効果の持続について検証した調査は見当たらない．リハビリテーションに携わる我々は，尿失禁の基礎知識を習得し，適切な助言や運動療法を実施する必要がある． 今回，より効果的な尿失禁改善運動プログラムを開発することを目的に，骨盤底筋強化実施1年後の効果の持続について検証した．【方法】 対象は折り込み広告で募集した．尿失禁を呈する女性10名（年齢56±7歳，腹圧性尿失禁6名，混合性尿失禁4名）が参加した．骨盤底筋強化はホームエクササイズを中心に10週間実施した．初回参加時には骨盤底筋の解剖学的な位置関係を図や模型を利用して説明し，骨盤底筋を随意的に収縮させる感覚を習得するための時間を設けた．初期評価は，基本情報調査（年齢，身長，体重，出産経験，尿失禁を自覚してからの期間，尿失禁の治療経験），QOL問診票（International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form：ICIQ-SF）を調査した．ICIQ-SFは，エクササイズ開始5週目（中間評価），10週後（最終評価）と終了1年後（1年後評価）に実施した． 前半5週間のホームエクササイズは坐位で行い，できるだけ強く6秒間収縮12秒間弛緩を10回，できるだけ速く強い収縮を10回，できるだけ強く6秒間収縮と12秒間弛緩を10回の計30回の収縮弛緩を1セットとして，1日に3セット（1日計90回の収縮弛緩）を実施した．後半5週間のホームエクササイズは，前半のメニューを臥位，坐位，立位のそれぞれの姿勢で1セットずつ行い，骨盤底筋を収縮させてからしゃがみ込む動作を10回（1日計100回の収縮弛緩）実施した．骨盤底筋収縮のための運動指導を週1回60分間実施した． 1年後の調査は，ICIQ-SFに加えてホームエクササイズの継続の有無を調査した．エクササイズ終了後1年間は訓練継続のための取り組みは行わなかった．【倫理的配慮，説明と同意】 本調査は同意のための説明書を提示し，同意書に署名を受けた者のみを対象として行った．なお，研究に先立ち所属機関の倫理委員会の承認（承認番号：2012C0014）を得て実施した．【結果】 最終評価で尿失禁が無くなったと回答した者は10名中4名（40%），尿失禁の頻度が改善した者は6名（60%）と高い割合を示した．しかし，最終評価で尿失禁が無くなったと解答した4名は，1年後には週に1回かそれ以下の頻度で漏れると解答した．最終評価で尿失禁の頻度が改善した6名のうち1名は1年後に尿失禁が無くなったと解答し，2名は不変，3名は悪化していた．ホームエクササイズを自主的に1年間実施した者は3名であった．1年後に尿失禁が無くなったと解答した1名は，1年間ホームエクササイズを自主的に継続していた． ICIQ-SFの合計点数は，初期評価（9.6±5.7点），中間評価（7.1±5.5点），最終評価（5.2±5.6点），1年後（6.9±5.6点）であった．最終評価時点では有意差はないものの改善を示したが1年後は悪化した．【考察】 骨盤底筋強化は，尿道周囲，膣壁周囲の随意筋を鍛えることにより，尿道の閉鎖圧を高め，骨盤内臓器の支持を補強し，腹圧上昇時に反射的に尿道閉鎖圧を高めるために実施される．骨盤底筋強化の効果を示した論文は散見されるものの，収縮の回数，期間，頻度，方法が異なっている．そのため尿失禁の改善率が17%～84%と論文によって大きな差がある．今回の結果は，最終評価で尿失禁がなくなったと回答した者は10名中4名（40%）と高い割合を示し，尿失禁の頻度が減少した者を含めると10人全員（100%）に改善を認めた．さらに1年間自主的にホームエクササイズを続けた1名は，10週間のトレーニングでは完治には至らなかったが，1年後に尿失禁が無くなった．しかし，最終評価時点で尿失禁の頻度に改善を認めたにも関わらず，1年後に頻度が悪化した者を多く認めた． 以上のことから，尿失禁の程度の改善や維持のためには，骨盤底筋強化の継続が必要であることを示す．【理学療法学研究としての意義】 今回は特別な機器を使用せず，ホームエクササイズを中心に10週間の骨盤底筋強化を実施し，その1年後の追跡調査を実施した．この結果は，尿失禁に対する運動療法を実施するための有益な情報であると考える．
