髄内釘を用いた大腿骨転子部骨折術後12か月の股関節外転筋力と運動機能の関連性

抄録

【目的】

大腿骨転子部骨折に対する髄内釘挿入は，大転子のリーミングにより中殿筋損傷が危惧される．しかしながら，従来の治療成績は筋力が加味されていないことが多く運動機能との関連も不明瞭である．本研究の目的は，大腿骨転子部骨折術後12か月の股関節外転筋力と運動機能の関連性を知ることである．

【方法】

2016 年10 月から2017年12 月までに髄内釘を用いて治療を行った大腿骨転子部骨折133例のうち下記除外基準に該当しない24例を対象とした。除外基準は術後12か月に追跡調査が困難であった者，重篤な合併症を有する者，重度認知症により筋力測定が困難であった者，既往歴に運動麻痺または下肢骨折を有する者とした．平均年齢は75.3歳（42～90歳），男性6例，女性18例であった．骨折型は中野3D-CT分類で2partA：4例，2partB：2，3partA：2例，3partB：8例，3part C：3例，4part：1例，TypeⅡ：4例であった．調査項目は術後12か月の股関節外転筋力のトルク体重比（Nm/kg），歩行再獲得率，Harris hip score， Time up and go（以下TUG）とした．なお，歩行再獲得率は受傷前の歩行様式と同じ水準が獲得できた者を歩行再獲得者とした．統計解析は股関節外転筋力の患側値と健側値の比較に対応のあるt-検定，股関節外転筋力の患健比（%）と歩行再獲得率にはMann Whitney検定，股関節外転筋力の患健比とHarris hip score，TUGの関連性にはSpearman相関係数を用いた．統計ソフトSPSSを用い，有意水準は5%未満とした．

【結果】

術後12か月の股関節外転筋力は患側値0.6±0.4Nm/kg，健側値0.7±0.3Nm/kgであり，患側の股関節外転筋力が有意に低下していた（p<0.01）．歩行再獲得率は67%（16例/24例中）であり，歩行再獲得に至らなかった者は股関節外転筋力の患健比が有意に低下していた（P<0.05）．Harris hip score，TUGと股関節外転筋力は有意な相関はなかった．

【結論】

髄内釘挿入時のリーミングによる中殿筋損傷は20～50％と報告（澤内．2017，McConnell．2003）されているが，大腿骨転子部骨折術後の股関節外転筋力の報告は少なく，経過観察時期も一定では無い．本研究の結果から術後12か月の股関節外転筋力は有意に低下しており，長期的にみても筋力低下が残存することが分かった．また，大腿骨転子部骨折術後の歩行再獲得率は41～70%と報告されており（東原．2008），本研究も同様の結果であった．興味深いことは筋力と運動機能の関連性である．従来から使用されているHarris hip scoreやTUGは良好であっても，股関節外転筋力の低下がみられた．股関節外転筋力の低下があっても他の筋力で代償されれば全身的な運動機能は問題にならないが，他の筋力による代償が困難になった場合，股関節外転筋力の低下が表面化する可能性が推察される．本研究の限界として統計学的に母集団数が少なく，中野3D-CT分類別に統計解析を行えなかったことである。今後は骨折型，術後X線所見も含めた調査が課題となる．

【倫理的配慮，説明と同意】

対象者にはヘルシンキ宣言を遵守した上で十分な説明を行い，同意を得た．