変形性膝関節症患者におけるFreKAQの項目反応理論分析

抄録

【背景】

変形性関節症（膝OA）において，neglect-like症候群，身体イメージの異常，固有受容感覚の低下などの身体知覚異常が認められることがある．The Fremantle Knee Awareness Questionnaire（FreKAQ）は，膝OA患者における9項目から構成される膝の身体知覚異常の評価であり，一元性，信頼性や再現性が認められている．また，FreKAQスコアは疼痛や能力障害と関係があることが明らかになっている．しかし，どの項目がFreKAQにおける特性を適切に反映しているかは明らかではない．本研究の目的は項目反応理論（Item Response Theory：IRT）を用い，FreKAQの識別力の高い項目を明らかにすることである．

【方法】

本研究は膝OA患者303例（男性66例，女性237例，69.1±9.9歳）を対象とし，IRTにおける段階反応モデルによって，FreKAQにおける識別力及び項目反応カテゴリ特性曲線を推定した．識別力は0.65以下がlow，0.65-1.34がmoderate，1.35-1.69がhigh，1.7以上がvery highとした．項目反応カテゴリ特性曲線は各カテゴリの反応段階のカーブがピークを表出しているか検討した．統計解析はMplus 8を用いて行った．

【結果（考察も含む）】

FreKAQのすべての項目においてmoderateからvery highの識別力が認められた．特に項目5（日常生活（家事や仕事など）をしている時に，自分の膝がどのような姿勢になっているか正確に分からない）と，項目6（自分の膝の輪郭を正確にイメージすることができない）は，高い識別力であった（それぞれ2.00，1.70）．項目9（私の膝は右側と左側で感じ方が違う（一方が重たく感じたり，太く感じる））の識別力は，他の項目と比較して相対的に低かった（0.83）．項目反応カテゴリ特性曲線において，項目5，6については反応段階のカーブがピークを表出しているが，一方で，項目9ではピークを表出されることなく，次の反応段階の確率曲線にとってかわっていた．FreKAQにおいて，特に重要となる項目は5と6であることが認められた．項目5は固有受容感覚の低下，項目6は身体イメージの異常にそれぞれ関与する項目であり，これらの項目の改善を目的とした理学療法がFreKAQスコアを減少し，さらに，疼痛の軽減や能力障害の改善に有効である可能性がある．

【倫理的配慮，説明と同意】

ヘルシンキ宣言に基づき，すべての対象者には本研究の研究内容，リスク，参加の自由などを十分に説明した上で書面による同意を得た．また，本研究は九州医療整形外科・内科 リハビリテーションクリニック倫理委員会の承認を得た上で実施した．