人工膝関節全置換術後患者における人工膝関節全置換術後版Pain coping skills trainingの効果

―ランダム化比較試験―

抄録

【はじめに、目的】

 人工膝関節全置換術（以下：TKA）の術後成績には、痛みに対する破局的思考などの精神的機能が関連する。Pain coping skills training（以下：PCST）は精神的機能に対して有効といわれているアプローチ法である。しかし、TKA後患者に特化したPCSTはなかったことから、我々は、「TKA術後版PCST」を開発し、実施可能性を報告した。

 本研究の目的は、TKA後患者に対してTKA術後版PCSTを実施し、身体的機能、精神的機能への効果について検討することである。

 

【方法】

 対象は初回両側同時TKAまたは片側TKA予定の者、本研究に同意が得られた者、とした。群分けは、性別を層とした層別ランダム化とした。評価時期は術前日および退院時とした。主要アウトカムは、破局的思考Pain Catastrophizing scale（以下：PCS）、副次アウトカムは、日本語版Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis Index（準WOMAC）、人工関節置換術の術後リハに対する自己効力感 Self-Efficacy for rehabilitation outcome Scale（SER）、疼痛 Numeric Rating Scale（以下：NRS）、歩行機能 Timed Up & Go Test（TUG）、等尺性膝伸展筋トルク、膝関節可動域（屈曲、伸展）、CRP値、とした。両群共に通常術後理学療法を週6日実施し、それに加え、介入群にはTKA術後版PCSTを実施した。TKA術後版PCSTは、事前に作成した印刷物を使用し、理学療法士が「TKA術後についての情報提示（5項目）」や「痛みに対する自己管理方法（6項目）」、「認知行動療法の実践（4項目）」の説明を行うとともに、対象者には「入院日記」を記入させ、入院期間の経過を辿ることで、術後の不安、歪んだ考えを取り除く内容となっている。1日5分程度、術後理学療法介入中に週6日実施する。

 統計解析は、介入効果を分析するために、一般線形モデルを使用した（従属変数：各々の測定項目における介入前後の変化量、独立変数：介入の有無、共変量：年齢、性別、ベースライン時の値）。

 

【結果】

 対象は、介入群41名（平均年齢71.9±5.3）、対照群41名（平均年齢73.1±5.9）となった。一般線形モデルで有意な項目はPCSとNRSであった（p < 0.001）。術前後のPCS変化量は、介入群が17.6±8.8、対照群が9.7±8.6で群間差は7.9±1.9、共変量を調整した群間差は6.0±1.5（95％CI：2.9-9.1）であった。術前後のNRS変化量は、介入群が5.5±2.2、対照群が4.2±2.2で群間差は1.3±0.5、共変量を調整した群間差は0.9±0.2（95％CI：0.4-1.4）であった。PCS、NRS共に介入群の方が改善した。

 

【結論】

 TKA術後版PCSTは身体的機能には効果はみられなかったが、PCS、NRSには効果があることが示唆された。本研究の結果から、TKA後患者の痛みに対する破局的思考と疼痛には、TKA術後版PCSTが有益であることが示唆される。

 

【倫理的配慮，説明と同意】

本研究は医療法人社団苑田会倫理委員会の承認を得て実施した。対象者には研究・発表に対する説明を行い，同意を得た。