錯乱や遷延性意識障害を伴い「前兆のある片頭痛」の亜型と考えられた急性発症頭痛の1例

抄録

22歳女性．起床時からの激しい頭痛と，錯乱を伴う意識障害で入院した．当初は急性脳炎などを疑い集学的に治療したが，その後は頭痛と意識水準の変動が3週間以上持続した．脳血流シンチグラフィーでは両側後頭葉優位にびまん性血流低下を認め，脳波では安静閉眼時の後頭部優位律動が不明瞭化していた．国際頭痛分類第3版（The International Classification of Headache Disorders 3rd edition; ICHD-3）の「脳幹性前兆を伴う片頭痛」の診断基準は発作回数や持続時間の項目で完全には満たさず，むしろICHD-3にない「錯乱型片頭痛」の疾患概念に類似し，バルプロ酸ナトリウムとトピラマートの投与が有効であった．成人でも急な頭痛で発症し，錯乱や遷延する意識障害を伴う症例では，このような病態も考慮すべきである．