新型コロナウイルス感染（SARS-CoV-2）と小児：新生児から思春期まで～抗リウマチ薬治療下にある小児リウマチ性疾患児は治療変更が必要か～

抄録

　2019年12月中国武漢市から始まった新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）の感染症（COVID-19）はパンデミックとなり，世界215か国に広がり，多くの感染者，重症者，死亡者を出しつつその勢いを減じる気配はない．臨床的特徴は，発熱，乾性咳嗽，倦怠感を訴える例が多く，また，病態的には無症状から急性呼吸窮迫症候群や多臓器不全まで幅が広い．小児例は罹患数が少なく重症化することが少ないとされるが，一方，こども病院に搬送される例を詳細に検討すると多くの低年齢児が罹患しており，呼吸不全や多臓器不全を呈する例が少なくない．また，アメリカにおいて重篤感染例から逆算したSARS-CoV-2感染例はきわめて多く，早急の対策が求められている．妊娠中の母親がCOVID-19を発症した場合，帝王切開による分娩が勧められ，また，児への垂直感染は稀であることが明らかになった．他方，出生直後から感染が高頻度に起こるため，出生後直ちに母子分離を図り母乳栄養は避けることが推奨されている．小児期の慢性疾患の中でもステロイド薬，免疫抑制薬，生物学的製剤などを使用している小児リウマチ性疾患児は感染症に対して高感受性群と考えられるが，一方で，抗IL-6受容体モノクローナル抗体やhydroxychloroquineなどの抗リウマチ薬がCOVID-19の呼吸窮迫症候群から多臓器不全への移行期におけるcytokine storm interventionに有効であることが報告されている．免疫抑制薬をこのような慢性炎症性疾患の小児に継続投与を維持するかどうかは大きな問題である．最近，欧米においてSARS-CoV-2感染と川崎病発症との関連性が疑われているが，報告も少なく診断の点で問題があり，川崎病ではなく全身性血管炎として推移を見守ればよいと思われる．