特集 メトトレキサートを再考する
MTXの使用法の実際～皮下注射製剤の使い方も含む
2023 年 35 巻 4 号 p. 221-233
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2023 年 35 巻 4 号 p. 221-233
欧米に遅れること10年，1999年MTXが関節リウマチ（RA）に適応承認された．市販後5年間の全例調査で134名の死亡が明らかになり，日本リウマチ学会は2011年RA治療におけるMTX診療ガイドラインを作成し，MTX投与前に禁忌･慎重投与スクリーニング検査を推奨した．RA診療ガイドライン2020の薬物治療アルゴリズムでも，MTXはRAの診断が付けば，禁忌事項の他，年齢，腎機能，肺合併症を考慮した上で，フェーズⅠで先ず選択される，RA治療の中心となる“アンカードラッグ”と位置付けられている．
MTXの使用法の実際に関して，当科で行ったMTXの肝障害に対する葉酸投与法の検討，MTXの副作用に対するRA患者の理解度調査，MTXが使えない患者への対応，高齢RA患者に対するMTX投与の注意点など，既に我々が日本臨床リウマチ学会や学会誌「臨床リウマチ」に報告してきた内容を中心に概説し，さらに2022年わが国でもRA患者に承認されたMTX皮下注射製剤の使い方と好適患者像に関しても私見を述べた．
