原著
高齢者関節リウマチ患者でのメトトレキサート高用量使用に対する注意喚起の取り組み
2025 年 37 巻 2 号 p. 84-92
詳細
2025 年 37 巻 2 号 p. 84-92
目的：当院において，メトトレキサート（MTX）を高用量使用中の高齢関節リウマチ（RA）患者で難治性の感染症となる事例が続いたことから，高齢者のMTX高用量使用への注意喚起を行った．その前後におけるMTX投与量の変化等について報告する．
対象・方法：2022年7月時点で8mg/週以上のMTXが処方されている75歳以上のRA患者80例を対象とし，MTX高用量使用への注意喚起を行った．9か月後のMTX投与量や追加薬の有無，MTXが減量された患者のdisease activity score 28-erythrocyte sedimentation rate（DAS28-ESR）の推移を比較した．
結果：注意喚起前のMTXの平均投与量は9.0±1.5mg/週であった．9か月後には平均7.7±2.2mg/週となり，1.3mg/週の有意な減量となった（p<0.01）．増減の内訳は，増量が1例，不変が45例，減量が34例であり．減量された34例のうちDAS28-ESRが確認できた24例は，減量前後でDAS28-ESRに有意差はなかった（p=0.83）．
結論：注意喚起により対象患者の43%でMTX投与量を減らすことができ，DAS28-ESRは減量前後で有意差はなかった．加齢に伴う腎機能の低下によりMTXが過量になっていた可能性も示唆され，高齢者RA患者でのMTX高用量使用への注意喚起は有効であると考えられた．
