抄録
71歳女性，骨髄異形成症候群（MDS）の既往があり，最近までプレドニゾロンを内服していた．1年以上前より右下腿伸側に紅褐色皮疹が出現，近医皮膚科にてステロイド外用で経過観察されるも軽快せず，当科受診した．皮膚生検により真皮深層に褐色の真菌要素を確認，生検組織の培養でExophiala（E.）jeanselmeiを検出し，chromomycosisと診断した．イトラコナゾールの内服を開始し，約3カ月の経過で治癒した．黒色真菌感染症の病名や病型分類に関しては様々な意見があるが，近年は黒色真菌感染症を包括する病名としてchromomycosisが使用されることが多い．本症は臨床症状や起因菌の寄生形態によってchromoblastomycosisやphaeohyphomycosisなど様々な病型に分けられており，起因菌の種類や宿主の免疫状態など，様々な因子によりこれらの病型が形成されることが知られている．我々が経験した症例もMDSの合併から免疫異常が疑われ，病態への関与が考えられた．そこで過去10年におけるchromomycosis本邦報告例を検討し，起因菌と宿主の免疫状態の観点から本症の病態を検討した．結果，Fonsecaea（F.）pedrosoi感染ではすべてがchromoblastomycosisの病型であった（28例全例）のに対し，E. jeanselmeiでは1例を除く全例がphaeohyphomycosisであった（12/13例）．Phialophora（P.）verrucosaではchromoblastomycosisとphaeohyphomycosisがそれぞれ2例ずつであった．またE. jeanselmeiではすべてに膠原病や悪性腫瘍などの合併症が認められ（13例全例），F. pedrosoi（8/15例）やP. verrucosa（2/4例）などと比較して明らかに多くみられた．E. jeanselmeiは免疫に異常がある宿主において感染し，phaeohyphomycosisの病型をとりやすい菌種と思われ，既存の考えを裏付けるものであった．
