Smart Gene®によるHelicobacter pylori陽性例の当院での抗菌薬使用状況について

抄録

【目的】Helicobacter pyloriの感染は、胃癌などの原因として知られている。一次除菌ではクラリスロマイシン（CAM）を服用するが、近年CAMに耐性をもつ株の出現などにより、一次除菌の失敗が増えている。スマートジーン H.pylori G（株式会社ミズホメディー）では、H.pyloriのDNA、およびCAM耐性遺伝子の変異を約1時間で検出できる。スマートジーンの結果により、初回の除菌に用いられる除菌薬と除菌成功率を検討した。【対象および方法】2023年5月から2025年5月の間にスマートジーンによりH.pylori陽性と判定され、除菌および除菌判定を行った85例を対象とした。過去の除菌歴は不問とした。内視鏡検査時の廃液を用いて全自動遺伝子解析装置Smart Geneにて測定し、CAM耐性遺伝子変異の有無それぞれについて初回除菌薬および除菌の成否を比較検討した。【結果】変異陰性58例のうち、初回の除菌にCAMを用いた一次除菌を行ったのが56例であり、除菌成功率は89.7％（52/58）であった。変異陽性27例のうち、初回の除菌にCAMを用いずに二次除菌を行ったのが21例であり、除菌成功率は74.1％（20/27）であった。変異の有無に応じて除菌が開始されていたのが90.6％(77/85)であり、除菌成功率は93.5％(72/77)であった。変異陰性であったが初回除菌にCAMを用いなかった例が2例あり、2例ともCAMのアレルギーがある患者であった。変異陽性だが初回除菌にCAMを用いて除菌が失敗した例が3例あったが、その経緯は不明であった。【考察】ガイドラインではCAM耐性が判明している場合は二次除菌を行うべきとされている。通常、培養および薬剤感受性試験を行うと10日以上を要するが、スマートジーンによって内視鏡検査当日にCAM耐性遺伝子変異が判明し、変異陽性だった場合には二次除菌から始められる。二次除菌から始めて除菌成功した例が全体の25％あり、スマートジーン H.pylori G導入により患者の負担軽減や医療費削減、耐性菌の抑制につながっていると考えられた。