不眠症薬物療法の臨床

抄録

不眠はありふれた訴えであるが，その原因はさまざまで，睡眠薬以外の治療法が適切な不眠や，睡眠薬により悪化する睡眠障害があるため，薬物療法開始前に十分な鑑別が必要である．催眠作用をもつ薬物として，バルビツール酸系睡眠薬，非バルビツール系睡眠薬，ベンゾジアゼピン系睡眠薬，非ベンゾジアゼピン系睡眠薬，抗ヒスタミン作用をもつ薬剤がある．慢性の非器質性不眠症に対して効果・安全性とも優れているのはベンゾジアゼピン系睡眠薬，非ベンゾジアゼピン系睡眠薬である．健忘，転倒などの副作用や常用量依存の防止のため，1）治療目標を控えめに設定する，2）少量を毎日服用する，3）エタノールと併用しない，4）患者の自己判断で用量を変更しない，など服薬指導を行う．不眠への不安・恐怖感を緩和し，不眠を悪化させる習慣を是正するため，「眠くないのに無理に布団の中で過ごさない」など認知行動療法の併用が有効である．