ヘリコバクター・ピロリ菌は慢性的な胃炎を惹起し，それに引き続き胃癌を引き起こす要因のひとつである．本邦では衛生環境の改善や，除菌治療の普及により，その感染率は徐々に低下している．しかし最近，ピロリ菌未感染の胃癌が報告されており，その頻度は全胃癌の0.42-5.4％であり，おおよそ１％である．ピロリ菌陰性胃癌の診断基準は，報告によって様々であり，いまだ確立されていない．われわれは，ピロリ菌陰性胃癌の必要最小限の診断基準として，内視鏡所見，病理所見，血清ペプシノーゲン法の２つ以上で陰性で，尿素呼気テストまたは血清IgG抗体が陰性，かつ除菌歴がない事を提案する．ピロリ菌感染以外の胃癌の原因としては，生活習慣，ウイルス感染，自己免疫性疾患，遺伝的疾患などいくつかの要因が関連することが知られているが，ピロリ菌陰性胃癌の主な原因はいまだ不明である．
ピロリ菌陰性胃癌は，未分化型癌の頻度が高く，主に印鑑細胞癌であり，比較的若年者の胃中―下部の褪色調病変で，平坦・陥凹型の肉眼型が多い．一方で分化型癌は，未分化型癌に比して相対的に高齢者の胃中-上部に認める胃底腺型胃癌であり，粘膜下腫瘍様や陥凹型の肉眼型である．ピロリ菌陰性胃癌を早期診断することで，内視鏡切除などの低侵襲治療が可能となるため，内視鏡医はピロリ菌陰性胃癌の臨床所見，内視鏡所見について十分理解しておくことが重要である．
