内視鏡的乳頭括約筋切開術後の後期出血に関与する因子の検討　―日本の単一施設での経験―

抄録

【背景】出血は内視鏡的乳頭括約筋切開術（Endoscopic sphincterotomy：EST）の重篤な有害事象の１つである．しかしながら，EST後の後期出血に関与する危険因子は明らかにされていない．

【対象と方法】2011年１月から2015年12月の間にESTを施行した連続患者を対象にして，後期出血の発生率，治療成績，危険因子につき遡及的に検討した．後期出血は内視鏡治療後24時間以降に発症した症候性出血と定義した．

【結果】対象期間に1,113名の患者にESTが施行され，後期出血は30名（2.7％）に認められた．後期出血の発症時期の中央値はEST後２日（１-６日），その重症度は軽度４例，中等度20例，高度６例であり，すべての患者で内視鏡止血が得られた．

単変量解析では，血液透析（p＝0.013），抗血栓薬のヘパリン置換（p＝0.012），EST直後の早期出血（p＜0.001）を認めた患者に高頻度に後期出血が認められた．多変量解析により血液透析（OR 6.44，95％ CI 1.67-24.8；p＝0.007），ヘパリン置換（OR 3.76，95％ CI 1.42-9.98；p＝0.008），EST後早期出血（OR 4.35，95％ CI 1.90-9.96；p＜0.001）は独立した後期出血の危険因子であることが判明した．

【結語】EST後の後期出血は2.7％に認められ，血液透析，ヘパリン置換，EST後早期出血が危険因子と考えられた．