食道アカラシアにおける腹腔鏡下Heller筋層切開術と経口内視鏡的筋層切開術との治療成績の比較

抄録

【目的】食道アカラシアに対する治療法として，経口内視鏡的筋層切開術（peroral endoscopic myotomy；POEM）と腹腔鏡下筋層切開術（laparoscopic Heller myotomy；LHM）の治療成績を比較することを目的とした検討である．

【背景】約20年にわたり食道アカラシアに対する治療法の第一選択はLHMであったが，2010年にPOEMが初めて報告され，それ以降は広く行われるようになった．しかしPOEMの長期成績はいまだ不明で，両者のランダム化比較試験も行われていない．

【方法】食道アカラシアに対する治療法としてのLHMおよびPOEMに関する論文をMedlineより検索した．主な評価項目は，嚥下障害の改善と術後の胃食道逆流症（gastroesophageal reflux disease；GERD）である．

【結果】LHMに関する53論文（5,834例）とPOEMに関する21論文（1,958例）を対象とした．経過観察期間の中央値は有意にLHMの報告で長かった（41.4カ月 vs. 16.2カ月，p＜0.0001）．治療後12カ月での通過障害の改善割合はPOEMで93.5％，LHMで91.0％（p＝0.001），治療後24カ月ではPOEMで92.7％，LHMで90.0％（p＝0.001）であった．POEMを施行した症例は術後のGERD症状（OR＝1.69, 95％CI：1.33-2.14，p＜0.0001），びらん性食道炎（OR＝9.31，95％CI：4.71-18.85，p＜0.0001），pHモニタリング上の胃食道逆流（OR＝4.30，95％CI：2.96-6.27，p＜0.0001）の頻度が有意に高かった．平均在院日数はLHM群よりPOEM群で1.03日長かった（p＝0.04）．

【結論】今回の検討により，嚥下障害の改善という短期成績の結果はPOEMの方が良好であるが，一方で術後逆流の頻度が非常に高いことが示唆された．