症例は76歳女性．心窩部痛と黒色便の精査で当科紹介となった．慢性関節リウマチ（RA）で41歳時よりメトトレキセート（MTX）で加療されていた．上部消化管内視鏡検査で十二指腸下行脚に潰瘍性病変を認め，生検結果でびまん性大細胞型B細胞性リンパ腫（diffuse large B-cell lymphoma：DLBCL）の診断となった．CTで全身のリンパ節腫大を認め，可溶性IL-2レセプター（sIL-2R）は高値であり，メトトレキセート関連リンパ増殖性疾患（methotrexate-associated lymphoproliferative disorders：MTX-LPD）と判断しMTXを中止とした．十二指腸下行脚の潰瘍性病変は，MTX中止１カ月後より縮小改善傾向であり，リンパ節は縮小増大様々であった．MTX中止で経過観察していたがリンパ節病変が寛解に至らず，MTX中止から９カ月後にリツキシマブを投与し，リンパ節の縮小，sIL-2Rの低下を認め，十二指腸病変は瘢痕化していた．MTX-LPDの十二指腸病変は非常に稀である．MTX内服中のRA患者の消化管病変を認めた場合，MTX-LPDも鑑別すべき疾患であると考えられた．
