抗凝固薬内服症例における内視鏡診療の現状と対策

抄録

2012年の「抗血栓薬服用者に対する消化器内視鏡診療ガイドライン」発刊後，３種類の直接経口抗凝固薬（DOAC）が登場し，ワルファリンとDOACに対する対応を明示するため，2017年に「直接経口抗凝固薬（DOAC）を含めた抗凝固薬に関する追補2017」が発刊された．本追補版では，出血高危険度消化器内視鏡施行時の抗凝固薬休薬は重篤な転帰を辿る血栓塞栓症の発症リスクとなるため，抗凝固薬の継続下，あるいは代替治療下（ワルファリン；ヘパリン置換およびDOAC置換，DOAC：ヘパリン置換）で行うことが推奨されている．ただし，抗凝固薬は高い出血リスクを有する薬剤であることに留置する必要がある．また，ワルファリンは旧来から行われてきたヘパリン置換によって出血リスクが増強すること，DOACは薬効のモニタリングができないデメリットがある．今後，本ガイドラインの有用性の評価を行うとともに，抗凝固薬内服症例における安全な内視鏡診療を提供するシステム作りが重要である．