手技の解説
十二指腸ESDのコツと注意点
キーワード:
表在型非乳頭部十二指腸上皮性腫瘍（Superficial Non-ampullary Duodenal Epithelial Tumor：SNADET）,
ESD,
Water Pressure Method,
String Clip Suturing Method
2020 年 62 巻 10 号 p. 2300-2311
詳細
2020 年 62 巻 10 号 p. 2300-2311
非乳頭部十二指腸腫瘍は比較的稀な疾患であり，内視鏡治療を行う機会はそれ程多くない．しかし十二指腸はスコープの操作性が悪く筋層も薄いためESDの技術的ハードルや偶発症のリスクが極めて高い．したがって治療方針は，病変の性状とスコープの操作性や術者の技量を十分に検討して決定すべきである．十二指腸では粘膜下層が展開しないため著しくESDの難易度が高くなるが，Water Pressure Methodを用いることにより安定した手技が可能となった．そして後出血や遅発性穿孔などの重篤な偶発症を防止するために，切除創のしっかりとした縫縮が必要であるが，String Clip Suturing Methodにより大型の創部もしっかり縫縮できる様になった．また縫縮が不可能な場合には，ENBPDチューブによる外瘻化が極めて有用であることが判ってきた．十二指腸ESDは技術的難易度やリスクが高い手技であるが，この手技が必要となる大型の病変はそれ程多くはないことから，良好な治療成績をあげるためにも集約化して先進施設で治療を行うべきと考えられる．
