2020 年 62 巻 4 号 p. 497-507
【背景と目的】ダブルピッグステント(double pigtail stent)を用いた超音波内視鏡下ドレナージ術(Endoscopic ultrasound-guided drainage;EUS-D)における被包化壊死(Walled-off necrosis;WON)の治療には限界がある.EUS-Dで改善しない場合にしばしば内視鏡的ネクロセクトミーが行われる.しかしながら,内視鏡的ネクロセクトミーは重篤な合併症や致死率を伴う手技である.私たちは今回,経鼻経消化管的持続洗浄療法(transmural naso-cyst continuous irrigation;TNCCI)を内視鏡的ネクロセクトミーの代替療法として行った.今回の研究の目的はWONに対するTNCCIの有用性を明らかにすることにある.
【方法】2009年4月から2018年3月まで間にWONで入院した39人の患者のうちEUS-Dを行った19人を対象とした.2015年5月から2018年3月の間の患者10人に対してTNCCI療法を行った(TNCCIグループ).TNCCIはEUSガイド下に経胃もしくは経十二指腸的にWON内に留置された外瘻チューブから生理食塩水を40ml/hで継続的に流し,WON内の洗浄を行った.2009年4月から2015年4月の間の患者9人に対してTNCCIを併用せずEUS-Dを行った(対照群).TNCCI群と対照群におけるさまざまな治療指標について比較検討した.
【結果】WONの縮小までの時間(6 vs. 32days,p=0.001),内視鏡的ネクロセクトミーの施行率(0% vs. 55.6%,p=0.01),回数(0 vs. 0.8±1.0,p=0.008)はともに対照群と比較してTNCCI群の方が有意差をもって少なかった.
【結語】内視鏡的ドレナージ術にTNCCIを併用するのはWONに対する効果的かつ安全な治療である.この方法は,内視鏡的ネクロセクトミーを行う前に行う代替療法になり得ると考えられる.