肥満治療目的の内視鏡的スリーブ胃形成術の５年成績

要旨

【背景】内視鏡スリーブ胃形成術（Endoscopic Sleeve Gastroplasty：ESG）は肥満治療の有効な選択肢であるが，長期的な有効性と安全性は知られていない．

【方法】単施設（New York-Presbyterian Hospital，USA）で2013年８月から2019年８月までESGを受けたBMI＞30kg/m²（併存疾患がある場合＞27）の患者216人（68％女性，平均年齢46±13歳，平均BMI 39±６kg/m²）を前向き登録し，最大５年間追跡した．

【結果】216人のうち203人，96人，68人が１年，３年，５年のフォローアップの対象となり，１年，３年，５年の完全なフォローアップ率はそれぞれ70％，71％，82％であった．５年後の総体重減少率（TBWL，％）は15.9％（95％CI，11.7-20.5，p＜.001）であり，患者の90％と61％がそれぞれ５％と10％のTBWLを維持していた．重度または致命的有害事象はなく，全体で1.3％の中程度有害事象（２例にESG直後ドレナージ・抗生剤治療を要する胃周囲炎症，１例に1.5年後発症腹痛；縫合糸切除で改善）が発生した．

【結論】ESGは安全で効果的な肥満治療であり，処置後少なくとも５年間は長期的な結果が持続することが示唆された．ESGは肥満治療の信頼できるオプションとして考慮されるべきである．

《解説》

肥満は糖尿病，脂肪肝・非アルコール性脂肪肝炎，心血管疾患の主因となるだけでなく，幾つかの癌や免疫異常に関与することが報告されている（Rathmell JC. Obesity, Immunity, and Cancer. N Engl J Med 2021；384：1160-2.）．OECDの報告書（The Heavy Burden of Obesity - The Economics of Prevention-. 2019.）によると，肥満に起因する疾病により今後30年間にOECD諸国で9,000万人以上が死亡，余命が３年短縮し，OECD諸国のGDPを3.3％下落させ，１人当たり年間360米ドルの負担が個人にのしかかるとしている．

米国では肥満治療は最も重要な医療課題であり，様々な薬物・外科治療が試みられている．低侵襲かつ有効性が高い治療法としてESGが開発されてきた．ESGは内視鏡を用いて，専用の縫合器具により胃体部から胃角部大彎を縫い縮め，胃の容量を小さくすることで食事摂取量を減らす内視鏡治療である．外科的スリーブ胃形成術と異なり，縫縮に用いた縫合糸を胃内腔側で切断することとESGを解除できる利点もあるが，その長期成績は不明であった．

本論文では初めて最大５年間の治療成績が報告され，ESG１年後でTBWL約15％となり，体重減少効果を５年間ほぼ同等に維持することが示された．10年超といった長期成績は不明であるが，ESGは長期の治療効果が期待できる選択肢である．

本邦はBMI＞30kg/m²の割合いが1.5％とOECD諸国の中で最も肥満率が低いが，一方でBMI＞30kg/m²に満たない過体重であっても肥満起因疾患を誘発しやすいことが知られている．ESGは本邦でも肥満起因疾患の治療選択肢として導入され，普及が期待される内視鏡治療と考えられる．

文　献

• 1.   Sharaiha  RZ,  Hajifathalian  K,  Kumar  R et al. Five-Year Outcomes of Endoscopic Sleeve Gastroplasty for the Treatment of Obesity. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2021； 19：1051-7.