超音波内視鏡下胆管十二指腸吻合術の有害事象とステント機能不全の危険因子の解析

抄録

【背景】超音波内視鏡下胆管十二指腸吻合術（EUS-CDS）は標準化されつつあるが，その安全性については十分に解明されていない．そのため，EUS-CDSにおける有害事象とステントの開存性に関連する因子を明らかにすることを目的とした．

【対象と方法】2003年９月から2017年７月までの間にEUS-CDSを連続して受けた患者を対象とし，手技/臨床的成功率，有害事象，ステント閉塞につき遡及的に分析した．

【結果】９名の患者は穿刺前に処置が中止となり，142名の患者がEUS-CDSを受けた．手技成功率は96.5％（137/142），臨床的成功率は98.5％（135/137）であった．有害事象発生率は20.4％（29/142）であった．腹膜炎の危険因子として，プラスチックステント（PS）は，カバー金属ステント（CSEMS）と比較して有意に高いオッズ比を示した（OR，4.31；P＝0.030）．CSEMS症例はPS症例よりも有意に長い開存期間を示した（329日 vs 89日；HR，0.35；P＜0.001）．早期ステント閉塞（14日以内）の危険因子として，ステントの遠位端を口側に向けることは，有意に高いオッズ比を示した（OR，43.47；P＜0.001）．斜視型EUSを施行した症例では，直視型EUSを施行した症例よりも有意に高い頻度で十二指腸の二重貫通が発生した（7.0対0.0％；P＝0.024）．

【結語】PS使用とステントの遠位端が口側に向いた状態は，腹膜炎と早期ステント閉塞の危険因子であった．腹膜炎と早期ステント閉塞の予防には，CSEMS使用とその遠位端を肛門側に向けることが適切であると思われた．