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炎症性腸疾患患者におけるCS後大腸癌の特徴と生存率に関する検討
2023 年 65 巻 3 号 p. 312
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2023 年 65 巻 3 号 p. 312
【背景】炎症性腸疾患（Inflammatory bowel disease；IBD）患者では，CS後に診断された大腸癌（Postcolonoscopy Colorectal Cancers；PCCRC）は大腸癌の最大50％を占めると報告されている．本研究の目的は，PCCRCを発症したIBD患者の特徴および生存率を調査することである．
【方法】1995年から2015年に大腸癌と診断されたIBD患者（潰瘍性大腸炎［Ulcerative colitis；UC］，クローン病［Crohnʼs disease；CD］）を同定した．CS後６～36カ月の間に診断されたものをPCCRCと定義し，６カ月以内に診断されたものをdetected CRC（dCRC）とした．PCCRCとdCRCの特徴を比較し，PCCRC/dCRCの診断から死亡，転居，試験終了まで患者を追跡調査した．
【結果】CSを受けたUC 23,738例のうち，352例が大腸癌であり，そのうち103例（29％）はPCCRCであった．PCCRCはdCRCと比較して，遠隔転移を有する癌（33％ vs. 20％），ミスマッチ修復欠損を示す癌（79％ vs. 56％），近位結腸癌（54％ vs. 40％）が多かった．UCでの大腸癌（PCCRC対dCRC）関連死の１年および５年調整ハザード比は，1.29（95％CI 0.77-2.18）および1.24（95％CI 0.86-1.79）であった．
【結論】UC関連PCCRCはその特徴から，癌への進展に関し，異なる性質を持つことが示唆された．しかし，PCCRCの予後はdCRCと同程度であった．
通常の大腸癌でのPCCRCは8.6％程度とされているが 2），本検討でIBD関連のPCCRCは，UC 29％，CD 20％であった．UCでは，サブ解析も詳細にされており，PCCRCの特徴が示されたが，予後に関してはdCRCと差はなかった．一方でCDは症例数が少なくはあるが，大腸癌（PCCRC対dCRC）関連死の１年および５年調整ハザード比は，3.02（1.29-7.09）および2.37（1.34-4.18）と，PCCRCの予後はdCRCより悪かった．
Noguchiらが日本でのIBD関連癌の特徴や予後について報告しているが 3），CD関連癌の５年生存率を，同じ病期のUC関連癌と比較すると有意に低く（stage 2，76％ vs. 89％，stage 3，18％ vs. 68％，stage 4，０％ vs. 13％），UCでは内視鏡検査の間隔の短さが，早期での癌の診断率と相関していたが，CDではそうではなかった．
UCのサーベイランスに関しては，散発性腫瘍よりも検出が難しいことを前提に，改良・改訂されてきており，今後もqualityを上げていく必要がある．CD関連癌はUC関連癌とも違う性質を持つ，さらに難しい癌であることを改めて感じるところである．
