高異型度膵上皮内腫瘍性病変の診断における内視鏡的アプローチ

抄録

膵癌の予後改善には早期診断が必須であるが，依然として困難である．一方，CTやMRIなどの画像検査で指摘ができない限局する高異型度膵上皮内腫瘍性病変（high grade-pancreatic intraepithelial neoplasm：HG-PanIN）の患者は長期予後が期待できる．膵囊胞性病変や主膵管拡張はHG-PanINの診断契機となる重要な間接所見である．magnetic resonance cholangiopancreatography（MRCP）およびEUSは限局的な膵管狭窄，主膵管の口径不同，小型囊胞性病変，分枝膵管の拡張などの異常所見の同定に重要な役割を果たしている．加えてEUSでは，一部のHG-PanINにおいて膵管狭窄の周囲に淡い低エコーを呈する場合がある．ERCPおよび内視鏡的経鼻膵管ドレナージ（endoscopic nasopancreatic drainage：ENPD）チューブを留置して行う複数回連続膵液細胞診（serial pancreatic juice aspiration cytological examination：SPACE）は，HG-PanINの確定診断において高い正診率を示す可能性がある．ERCPとSPACEを含む膵液細胞診は検査後の急性膵炎の危険が伴うが，近年の前向き研究では4Fr.のENBD tubeの使用が検査後膵炎を減少させる可能性がある．今後，SPACEの標準化に向けた前向きの多施設共同研究が必要である．加えて，十二指腸液や膵液を用いた新たなマーカーの研究が，膵癌を正確かつ早期に診断する方法の確立に役立つ可能性がある．