胆管挿管困難症例に対するEUS下ランデブー法における基本手技とその工夫

抄録

ERCPは胆道病変に対する低侵襲な精査・加療方法として一般臨床において広く施行されおり，その第一段階として深部胆管挿管が必要となる．高い胆管挿管の成功率が報告されているが，プレカット法などのいわゆるadvanced cannulation techniqueを使用しても，ときにその獲得に難渋する．EUSランデブー法（RV：Rendezvous technique）は，EUS下に胆管を穿刺し，穿刺針を介してガイドワイヤーを胆管内へ挿入，さらにガイドワイヤーを操作し乳頭部を超えて十二指腸内に留置する．その後，ERCPを再度行い留置されたガイドワイヤーを利用して深部胆管挿管を獲得する方法である．EUS-RVは胆管挿管困難症例のサルベージ方法としてその有用性が報告されている．本稿では，EUS-RVの手技的な要因に着目し，その基本手技，成功率改善のための工夫，トラブルシューティングについて概説する．