悪性遠位胆管閉塞に対するフルカバー付き金属ステント留置の際のアンカリングプラスチックステント先行留置による開存期間延長効果

抄録

【背景】悪性遠位胆管閉塞に対するフルカバー付き金属ステント（fully covered self-expandable metal stents：FCSEMSs）は汎用されている．本研究目的は悪性遠位胆管閉塞に対するFCSEMS留置時のアンカリング用プラスチックステントの有用性を検討することである．

【方法】多施設コホート研究により，悪性遠位胆管閉塞に対するFCSEMS留置時にアンカリングプラスチックステント追加留置の有無の有用性を後方視的に比較した．アンカリングの方法は，選択的胆管挿管後に２本のガイドワイヤを留置した後，7-Frのダブルピッグテールプラスチックステント（double-pigtail plastic stent：DPPS）を先行留置させた．次いでFCSEMSをside-by-sideに留置した．DPPSの近位端はFCSEMSを跨ぐように，10cm以上のステントを選択した．FCSEMS長は内視鏡医が選択した．

【結果】185例中120例がDPPS留置の併施（アンカリング群），65例がFCSEMS単独留置（単独群）であった．基礎疾患は両群ともに膵癌がもっとも多かった（72.5 vs 80％，NS）．FCSEMS長は５ or ６cmが多く，ステント開存期間中央値はアンカリング併施群で単独群と比較して有意に延長した（342日 vs 240日，P＝0.04）．ステント迷入はアンカリング併施群で単独群と比較して有意に少なかった（10.8％ vs 27.7％，P＝0.01）．ステント閉塞や偶発症（膵炎，胆嚢炎など）は両群間で有意差は認められなかった．

【結語】DPPSによるアンカリングはシンプルな方法でありながらFCSEMSの開存期間を延長させるだけでなく，偶発症も増加しなかった．FCSEMSの迷入リスクを減少させる可能性も示唆された．