Helicobacter pylori除菌治療後の内視鏡診療の役割と重要性

抄録

胃癌の原因はHelicobacter pylori（H. pylori）感染症であり，その除菌治療は胃癌発症を抑制することが多くのコホート研究，ランダム化比較試験，メタ解析から明らかになっている．しかし除菌後も完全には胃癌が抑制されず除菌後に発生する除菌後胃癌が問題となっている．除菌後胃癌は男性，高齢，萎縮および腸上皮化生高度，地図状発赤出現などが高リスク因子であり，表層を異型の乏しい組織，内視鏡的に胃炎様所見が覆うことから判別が難しくなる．また除菌後胃癌の多くは分化型だが未分化型は進行例が多く注意が必要である．除菌10年以降は萎縮軽度から中等度例で未分化型胃癌の発症率上昇が認められ，除菌後経過観察がないことがリスク因子となる．今後，胃粘膜のメチル化異常の程度や胃炎の京都分類第３版などを用いた除菌後胃癌の早期発見・治療への対策が必要である．