アカラシア（Ⅰ型・Ⅱ型）に対するバルーン拡張術とPOEMの長期成績：傾向スコア分析

抄録

【背景】アカラシア（Ⅰ型・Ⅱ型）に対する経口内視鏡的筋層切開術（peroral endoscopic myotomy：POEM）は，バルーン拡張術（pneumatic balloon dilation：PBD）と比べて，２年間では高い治療効果が確認されている．しかしながら，５年以上の長期にわたる治療効果の持続性については明確ではない．本研究ではPBDとPOEMの長期の治療成績について評価した．

【方法】この研究では，初回治療としてPBDまたはPOEMが施行されたアカラシア患者を後方視的に比較検討した．年齢，性別，Eckardtスコア，チャールソン併存疾患指数により算出された傾向スコアにより２群をマッチさせた．主要評価項目は追加治療までの時間とし，副次的評価項目は治療不成功，Eckardtスコア，治療セッション数，体重増加，有害事象とした．

【結果】127名中，67名でPBD，60名でPOEMが施行され，平均観察期間は７年（四分位範囲 5-10年）であった．傾向スコアマッチングにより１対１マッチングを行った100名の患者について解析が行われた．患者背景（臨床的，内視鏡的，内圧検査変数など）は両群間で同等であった．POEM群はPBD群に比べて，追加治療までの時間が有意に長く（ハザード比0.139（95％CI，0.048-0.405），p＜0.001），最初２年間の内視鏡回数は少なかった（p＜0.001，linear marginal model analysis）．２年超では，追加治療は両群間で同等であった．Eckardtスコア，体重増加に相違はなかった．在院期間はPBD群で短く（２ vs ４日，p＜0.001），POEM群では穿孔を含む有害事象が多かった．

【結語】POEMはPBDに比べて長期の治療効果の持続性の点で優れていたが，PBDは在院期間が短く，有害事象も少なかった．