表在型食道癌ESD困難例に対する内視鏡治療の現状と課題

抄録

表在型食道癌に対するESDは，日本で確立された低侵襲性治療であり，広く用いられている．しかし，全周性病変，治療後瘢痕併存病変，静脈瘤併存病変，化学放射線療法（chemoradiotherapy：CRT）後再発病変などは治療困難症例である．これらのうち，全周性病変では良好な切除率が報告されているものの，術後の狭窄が問題となる．瘢痕併存病変やCRT後再発病変では線維化のため技術的難易度が高く，非治癒切除や偶発症のリスクが高い．静脈瘤併存病変では出血リスクがあるが，硬化療法を先行することで比較的安全に施行可能である．以上のようなESD困難例に対する治療として，光線力学療法（photodynamic therapy：PDT），APC，RFAなどの非切除性内視鏡治療法が注目されており，良好な成績が報告されている．今後，より安全かつ確実な内視鏡切除方法や，非切除性内視鏡治療法の開発が期待される．